画像診断 43巻11号 (2023年9月発行)

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特集　癌治療後の局所再発と転移の画像診断

序文楠本　昌彦 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A3-A3

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各癌腫の生存率が年々向上し，癌の罹患者が増える中で，早期発見の割合が高くなり，かつ癌の治療法の向上によって，癌になっても長く生きられる人が増えてきた．

1. 脳鈴木　秀 , 國松　聡 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A8-A19

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● 脳腫瘍の治療は手術，放射線治療，化学療法による集学的治療を行う．

● 適切な治療後評価を行う上で，脳腫瘍治療後に生じる様々な画像所見の変化や鑑別と紛らわしい病態について知る必要がある．

● 再発と鑑別すべき重要な病態として放射線壊死，pseudoprogression，pseudoresponseがある.

● 原発性脳腫瘍は中枢神経内外に転移や播種を生じることがあり，中枢神経外転移は肺，リンパ節，骨転移の報告が多い．

2. 頭頸部馬場　亮 , 藤岡　大晃 , 尾尻　博也 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A20-A32

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● 頭頸部癌の治療には手術，放射線治療，化学放射線治療などが施行される．

● 局所再発や頸部リンパ節再発は造影CT，MRI，¹⁸F-FDG-PET/CTなどのモダリティで診断する．

● 再発に類似する画像所見の把握は，適切な診断やマネジメントのために重要である．

● 経過観察の推奨事項は，American College of Radiology（ACR）やNationalCom pre hen sive Cancer Network（NCCN）から提唱されている．

3. 肺佐々木　智章 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A33-A49

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● 肺癌“根治”治療はステージⅠ～Ⅲまでが対象，ステージⅣは分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を含めた薬物療法の適応である．

● 肺癌“根治”治療後の再発は，胸腔内再発と胸腔外再発に分類して考える．

● 早期の再発はオリゴ転移としての局所治療の可否を検討するが，多発する転移再発の場合でも，分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬の可能性も残されている．

4. 食道野村　敬清 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A50-A60

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● 再発は術後3年以内が大部分で，術後6年目以降は激減する．

● リンパ節転移は原発巣の位置が重要である．

● 遠隔転移は肺転移および肝転移の頻度が高い．

5. 乳腺八木下　和代 , 角田　博子 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A61-A75

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● 正確な局所再発診断のためには，各画像の生理的な治療後変化を理解することが重要である．

● 乳癌の転移・再発はサブタイプによっては，初期治療後，長期間無再発であっても生じる可能性があるため，乳癌の既往がある場合には，常にそのことを念頭に置く必要がある．

6. 胃鶴丸　大介 , 西牟田　雄祐 , 甲斐　聖広 , 石神　康生 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A76-A84

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● 胃癌の再発は腹膜播種再発が多く，造影CTで診断する．

● 腹膜播種再発は，腹膜・腹腔内の結節，軟部腫瘤，腹水を認める．

● 局所再発は，消化管や胆管の閉塞による機能障害が画像として現れる．

7. 肝臓・胆管浅山　良樹 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A85-A97

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● 肝細胞癌の再発形式は肝内再発が大部分であり，肝内転移に加え，異時性・多中心性発生も特徴である．動脈相で増強＋門脈相以降のwashoutをとらえることが基本である．

● 肝内胆管癌はsmall duct typeとlarge duct typeがあり，前者は肝転移，後者はリンパ節再発の頻度が高い．

● 肝外胆管癌，胆嚢癌はlocoregionalな再発（腫瘍床および所属リンパ節領域），および肝転移が多い．

● 肝内・肝外胆管癌，胆嚢癌における再発後の予後は，きわめて不良である．

8. 膵臓棚橋　裕吉 , 市川　新太郎 , 五島　聡 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A98-A107

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● 膵癌早期の再発・転移チェックでは特に肝転移に，1年以上経過した症例では肺転移や局所再発に注意する．

● 膵癌術後に総肝動脈や上腸間膜動脈周囲にみられる軟部腫瘤は，再発と術後変化が鑑別に挙がる．再発例では大部分が2年以内に増大するとされており，読影時には直近の画像のみでなく，1～2年前との画像比較が重要である．

● 膵癌の肝転移や肺転移は，しばしば非典型的な画像所見を呈することがあるため，非典型的な画像所見を熟知しておく必要がある．

● 残膵再発やオリゴ肺転移では手術適応となることがある．

9. 大腸那須　克宏 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A108-A121

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● 直腸癌を含め大腸癌の局所再発は，治療法の進歩とともに頻度が低下している．

● 局所再発する症例には，それ相応の理由がある．経過観察のCTを読影する前に，初診時の腫瘍の状態を把握しよう．

● 今のうちにwatch and wait strategy（WWS）に対応する準備をしておこう．

10. 腎・尿管・膀胱髙橋　哲 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A122-A132

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● 画像診断ガイドラインにおいて，腎・尿路悪性腫瘍の治療後における経過観察指針はない．

● 泌尿器科による診療ガイドラインでは，リスク分類に基づいた治療後の経過観察が紹介されているが，エビデンスのある推奨プロトコルはない．

● 治療後の経過観察による，無症状での再発・転移発見が生命予後を改善するかについては，議論がある．

11. 子宮・卵巣坪山　尚寛 , 大西　裕満 , 中本　篤 , 富山　憲幸 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A133-A144

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● 婦人科腫瘍の局所再発は主に腟に起こり，断端だけでなく腟下部や腟周囲にも発生しうる点に注意して読影する必要がある．

● 症状や腫瘍マーカー上昇を伴う患者においては再発の可能性が高く，再発の好発部位を念頭に置いた注意深い読影が求められる．

● 悪性度の低い病変では晩期再発が起こりうるため，治療後長期間経過していても転移の可能性を念頭に置く必要がある．

12. 前立腺新本　弘 , 江戸　博美 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A145-A157

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● 前立腺癌術後，放射線治療後の局所再発に関して，Prostate Imaging forRecurrence Reporting（PI-RR）という診断アルゴリズムが提唱された．

● 初回治療後にprostate-specific antigen（PSA）の上昇がない場合，画像によるルーチンでの経過観察は推奨されていないが，転移性ホルモン感受性前立腺癌や去勢抵抗性前立腺癌においては，定期的なCTや骨シンチグラフィの施行が推奨されている．

● 全身MRI，prostate-specific membrane antigen（PSMA）-PET/CTなどのnext generation imaging（NGI）の役割は，今後のエビデンスの蓄積により変化する可能性がある．

13. 悪性リンパ腫子安　翔 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A158-A172

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● 濾胞性リンパ腫はindolent（低悪性度）だが，長期的な再発や形質転換が生じ，治癒が困難である．

● 中枢神経系病変については，病変の局在が血液脳関門（BBB）の内部か外部かで治療方針が異なる．

● 中枢神経系再発を来しやすい節外病変として，精巣・副腎・腎・副鼻腔・乳腺を知っておく．

● 治療抵抗性が予想されていない場合の初期治療後に，経過の異なる病変が混在した場合は，リンパ腫以外の病態をまず考える．

Collumn 常にそこにあって減らすべきもの赤羽　正章 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A173-A173

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日々，見落としている．自分で自分の見落としをみつけることもあるが，他科の先生方や同僚から教えていただくことも多い．

癌の診断における画像診断の限界と患者の正しい理解へ楠本　昌彦 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A174-A176

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本増刊号では，癌治療後の再発のための画像診断や転移の診断が取り上げられたが，これは癌治療後の生存期間が長くなった現在，私たち放射線科医に一定の役割が求められているからである．

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総扉 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A1-A1

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編者／執筆者一覧 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A2-A2

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目次 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A4-A6

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本扉 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A7-A7

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索引 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A177-A182

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Back Numbers 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A183-A183

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奥付 43巻11号 , 2023年9月 , pp.A184-A184

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基本情報

画像診断
43巻11号
(2023年9月発行)

電子版ISSN：2432-1281 印刷版ISSN：0285-0524 Gakken

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