Fetal & Neonatal Medicine 9巻3号 (2017年12月発行)

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目で見る胎児・新生児の病態　Visualized Fetal & Neonatal Disease

胎児心エコーによる先天性心疾患の診断　①胎児心エコーの基本と完全大血管転位住友　直方 9巻3号 , 2017年12月 , pp.5-6

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総括コメント：胎児心エコーによる先天性心疾患の診断は目覚ましい進歩を遂げ，多くの先天性心疾患が出生前に診断されるようになってきている。特に左心低形成症候群，大血管転位，肺動脈閉鎖などの重症先天性心疾患が出生前に診断される頻度は非常に高くなっており，出生後に管理を行う小児科，心臓外科施設で治療待機ができるようになったことが，出生後の先天性心疾患治療にも大きな影響を与え，出生後の生存率の向上にも役立っている。今回は，胎児心エコーの基本と完全大血管転位を取り上げ，基本画像の撮り方と大血管転位の診断方法を解説していただいた。これから胎児心エコーを始める小児科医，産科医の一助になれば幸いである。

巻頭座談会　Round-Table Discussion

先天性心疾患手術の今後の展望　住友　直方 , 角　秀秋 , 山岸　正明 , 坂本　喜三郎 9巻3号 , 2017年12月 , pp.8-16

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先天性心疾患の発生頻度は新生児の約１％といわれており，この頻度は時代によって変化しないと考えられる。わが国の年次推移では新生児の出生数は減少しているため，先天性心疾患の発生数もこれに伴い減少傾向にある。その一方で，産科医を中心に推進されている胎児診断の普及により，胎児の先天性心疾患の早期発見が可能となっている。また，複雑先天性心疾患の予後は以前は不良とされていたが，外科手術の進歩により大きく改善しつつある。近年の先天性心疾患手術の特徴として，新生児開心術に代表される重症の複雑心疾患の手術成績が向上したこと，二心室修復群だけでなく，手術による治療介入の対象になることの少なかった単心室群に対しても段階的手術による治療の可能性が高まったことなどが挙げられる。本座談会では各施設で実施されている新たな術式や取り組み，産科・小児科の連携の重要性などについてご討論いただいた。

Message from Frontier

周産期生理学を踏まえて診る胎児心拍数モニタリング村田　雄二 9巻3号 , 2017年12月 , pp.18-21

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超音波や内視鏡などの科学的な方法論をもたなかった頃は，子宮内という特別に隔離された環境にいる胎児の診断・治療を行うことは至極困難であった。社会医療法人生長会医学教育センター長／周産期医療研究所長の村田雄二先生が産婦人科医の道を歩み出した1960年代でも，胎児死亡の診断は難しかったそうだ。その頃から，分娩中に胎児心拍数の連続的監視が可能となった。以後，またたく間に胎児心拍数モニタリングは胎児の健康状態の診断法として世界中に広まり，現在では周産期医療のスタンダードになっている。今や，胎児心拍数モニタリングは分娩に関わる医師，助産師のすべてが習熟しなければならないなか，マニュアル化が進みつつあるが，村田先生は「胎児心拍数パターンの分類は，これまでの多くの研究者による生理学的な裏打ちがなされて現在に至っており，単純にマニュアル化できるものではない」と警告を鳴らす。その真意を理解するために，本稿では周産期医学の黎明期時代から胎児心拍数モニタリングの発展と深く関わってきた村田先生に，胎児心拍数モニタリングのこれまでとこれからについて語っていただいた。

注目のTopics

蘇生　産科における蘇生新垣　達也 9巻3号 , 2017年12月 , pp.22-26

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妊婦の心肺蘇生は，基本的には日本蘇生協議会（JRC）によるJRC蘇生ガイドライン2015の一次救命処置（basic life support；BLS），成人の二次救命処置（advanced life support；ALS）に則って行われるが，妊婦の特殊性を理解した対応が必要となる。そのため，妊産婦死亡のさらなる減少を目指すためには，母体救命のための実践教育が必要である。そこで，周産期医療関係者へ標準的な母体救命法を普及するために，日本母体救命システム普及協議会（J-CIMELS）¹⁾が設立され，妊婦の心肺蘇生を含めた急変対応のトレーニングコース（ベーシックコース，アドバンスコース）を提供している。今回は，それらトレーニングコースの教育プログラムを基に妊産婦の蘇生について説明する。「KEY WORDS」BLS／ALS／J-CIMELS／子宮左方転位／PCS

蘇生　病態生理から新生児心肺蘇生法アルゴリズムを理解する細野　茂春 9巻3号 , 2017年12月 , pp.27-32

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新生児心肺蘇生法（neonatal cardiopulmonary resuscitation；NCPR），特に分娩室での蘇生は小児・成人領域の心停止とその機序が異なる。成人の突然の心停止の多くは心原性心停止であり，その原因の多くは冠動脈の突然の閉塞による虚血性心筋障害，すなわち急性冠症候群による¹⁾。一方，新生児においては胎内または胎外における酸素供給不足による呼吸原性心停止によるものがほとんどである。子宮内環境から子宮外環境へ移行，すなわち自発呼吸は85％の児において出生後30秒以内に出現する。この移行過程に不具合が生じたときに蘇生を必要とすることになる。NCPRのアルゴリズムは，出生後呼吸をしない新生児が胎内でどの程度低酸素にさらされていたのかを診断していくプロセスでもある。本稿においては，2015年版NCPRアルゴリズム²⁾に記載した番号に沿って，なぜそのような評価と介入が行われるのか，病態生理の面から概説する。「KEY WORDS」NCPR／呼吸原性心停止／2015年版NCPRアルゴリズム／一次性無呼吸／二次性無呼吸

蘇生　小児突然死の現状と課題太田　邦雄 9巻3号 , 2017年12月 , pp.33-37

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院外で傷病者を目撃して119番通報すると救急システムが稼働され，救急隊が駆けつけ対応する。この救急隊活動のうち，心停止傷病者に対する対応は「ウツタイン様式」で全例記録が残される。すなわちウツタイン様式とは，心停止症例を原因別に分類するとともに，心停止の目撃の有無，バイスタンダーによる心肺蘇生法（cardiopulmonary resuscitation；CPR）の有無やその開始時期，除細動の有無などの各項目からなる，標準化されたフォーマットである。1990年にノルウェーにあるウツタイン修道院で開かれた国際蘇生会議で提唱されたことからこう呼ばれるが，わが国における本様式による院外心停止（out-of-hospital cardiac arrest；OHCA）の集計は，2005年１月１日から全国で実施されている。これにより，毎年10万件以上のデータが集められ，OHCAの状況が詳らかにされるとともに，心肺蘇生の効果を科学的に評価することが可能となった。「KEY WORDS」ウツタイン／AED／一次救命処置／心臓性突然死

国際学会Report

International Neonatal Consortium（INC）3rd Annual Meeting 北東　功 9巻3号 , 2017年12月 , pp.38-39

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International Neonatal Consortium（INC）とは，米国の非営利団体であるCritical Path Instituteが2015年に立ち上げたコンソーシアムである。設立の目的は新生児の治療の効果や安全性を評価するための指標を作成し，国際共同研究を行うことである。研究所や製薬会社，監督機関，患者団体，その他の関連団体などの利害関係者を一体化することによってより効果的に臨床治験を行い，新生児によい治療を提供できることを目標にしている。製薬会社や医師だけでなく，看護師や患者団体も含まれる団体であり，透明性の高い議論が行われる場となっている。筆者がINCの存在を知ったのは，2016年の秋に，INC創設者の１人であるJonathan Davis氏が国立成育医療研究センターでその活動内容について講演されたのを聴いてである。小児領域でも特に新生児医療で使用される薬剤のほとんどが未承認薬剤であることはよく知っていたが，Davis氏はそれを世界中での問題としてできるだけ治験を行い，よりよい新生児医療を子どもたちに提供すべきであるということ，新生児領域でも血液・腫瘍の化学療法のようにできるだけ統一した治療プロトコールを作成し，新生児医療の底上げを図っていきたいということ，に重点をおいた講演であった。わが国では新生児に対する薬剤の治験は新生児臨床研究ネットワーク（neonatal research network；NRN）が主導して行っているが，その数は大変少ない。新生児に対する未承認薬の問題を減らすためにも，欧米との協力は必要不可欠になるであろうと考え，すでにINCのメンバーであった国立成育医療研究センターの中村秀文先生と東京女子医科大学の楠田聡先生にお願いし，参加させていただいた次第である。

国内学会・研究会報告　Conference Report

第27回日本産婦人科・新生児血液学会学術集会を開催して大戸　斉 9巻3号 , 2017年12月 , pp.40-41

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2017年６月２～３日に福島県福島市のコラッセふくしまにて第27回日本産婦人科・新生児血液学会学術集会を開催しました。70題近くの一般演題と約300名の方にご参加をいただき，盛会のうちに終了しました。本会は産科領域の大量出血と輸血，妊婦の血栓症，血液凝固障害，播種性血管内凝固症候群，新生児領域の敗血症，凝固異常，血液関連先天性・後天性異常，および母児間血液型不適合妊娠，胎児治療などを主な研究対象とする学際的な性格をもつ学会です。学術集会長である私の背景が輸血・細胞治療であるので，メインテーマを「産科学，新生児学と輸血医学の邂逅」とし，産科学と新生児学をつなぐ輸血医療からの切り口で学術集会を企画しました。

私のモチベーション　My Motivation

与えられた場で最善を尽くしてみえてくるもの小川　俊一 9巻3号 , 2017年12月 , pp.42-45

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1979年に日本医科大学を卒業し，そのまま母校の小児科学教室に入局しました。単純に子どもが好きという理由で，学生時代から小児科医になろうと決めていたからです。入局当時は植田穣教授のご専門であった小児血液病学をsub-specialtyにしようと思っていました。指導医のもと多くの患者さんの診療に当たったなかで，診断に苦慮している血液疾患をもつ就学前の患者さんの受けもちになりました。徐々に増悪する症状を目の当たりにしながら，何とか完治してほしいと願いつつ，昼夜を問わず診療に当たりました。しかし，確たる治療法はなく，容態は悪化の一途を辿り，最後は小さな身体のあちこちに重篤な出血傾向がみられ，天国に召されました。初めての経験であり，悲惨な亡骸を前に，唯々茫然自失といった状態でした。この経験を通して，将来小児血液病学をsub-specialtyにしようとする気持ちに陰りがみられるようになりました。

私たちの取り組みPick Up

投与計画管理表でRSウイルス感染の流行前からパリビズマブの投与を管理新井　順一 9巻3号 , 2017年12月 , pp.46-50

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RSウイルスは乳幼児に肺炎や細気管支炎などを引き起こす主要な原因ウイルスです。RSウイルス感染症は，母体移行抗体が存在する乳児期前半にもみられます。さらに乳児期前半は呼吸機能が未熟で免疫能も低いことから，重症化することが少なからずあります。特に早産や気管支肺異形成症（bronchopulmonary dysplasia；BPD），先天性心疾患（congenital heart disease；CHD）などを有するハイリスク児では，ときに致命的な経過を辿ることもあるため，RSウイルス感染症に対する標準予防対策に加え，パリビズマブの投与が推奨されています。しかし，パリビズマブの投与可能月と投与期間は，投与対象患児の出生日，在胎期間，疾患やRSウイルス感染の流行期などによることから，臨床現場では混乱をきたすことがあります。そこで私は，有効な時期・期間にパリビズマブを無駄なく確実に投与するために，電子カルテ付加機能であるエクセルを用いた投与計画管理表を作成し，活用しています。本稿では，私の取り組みの概要を簡単にご紹介いたします。

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目次 9巻3号 , 2017年12月 , pp.2-3

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奥付 9巻3号 , 2017年12月 , pp.54-54

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基本情報

Fetal & Neonatal Medicine
9巻3号
(2017年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1884-555X メディカルレビュー社

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