Fetal & Neonatal Medicine 10巻1号 (2018年4月発行)

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目で見る胎児・新生児の病態　Visualized Fetal & Neonatal Disease

胎児心エコーによる先天性心疾患の診断　②胎児心エコーで検出可能な疾患とは住友　直方 10巻1号 , 2018年4月 , pp.5-6

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総括コメント：胎児心エコーでは，産科の医師が異常を発見することが多い。その後，小児循環器医が精密検査を行って診断を決定する。このため，単心室症，左心低形成症候群など重篤な心奇形は発見されやすいが，比較的軽症な心奇形は見逃されることがある。しかし，新生児期に治療が必要な複雑心奇形の発見が，胎児心エコーで最も重要な疾患であり，これらを見逃さないようにすることが，出生後の診断，治療経過に大きな影響を与える。今回は，胎児心エコーで検出率の高い単心室症，左心低形成症候群，肺動脈閉鎖症，三尖弁閉鎖症と，検出率が低いが重篤な大動脈縮窄症，総肺静脈還流異常症について解説いただいた。

巻頭座談会　Round-Table Discussion

胎児脳の発育と成熟池ノ上　克 , 夫　律子 , 秦　利之 , 上塘　正人 10巻1号 , 2018年4月 , pp.8-15

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長期間にわたる疫学研究をもとに成人病胎児期発症起源仮説が提唱され，その概念は広く知られるところとなった。胎児脳の発達・成熟においても母体の栄養環境やストレスなどの影響が注目され，さまざまなアプローチにより胎児期の評価がなされている。とりわけ超音波検査の技術革新による胎児脳構造の把握，胎児行動の評価は長足の進歩を遂げ，かつてはブラックボックスといわれた胎児期の病態生理が近年明らかになりつつある。これにより胎児の短期予後のみならず，長期予後を視野に入れたフォローアップが可能となり，さらに心理発達の問題を含む長期予後のマーカー探索などについても今後取り組むべき課題として注目される。そこで本座談会では「胎児脳の発育と成熟」と題し，各領域のエキスパートの先生方に最新の知見をご紹介いただいた。

Message from Frontier

小児科医の育成と小児アレルギー・呼吸器疾患の発展吉原　重美 10巻1号 , 2018年4月 , pp.16-20

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獨協医科大学の５期生として入学し，2017年４月より同大学小児科学講座・主任教授ならびにとちぎ子ども医療センター・センター長として栃木県内外の小児科診療の向上，その基盤となる小児医学の発展や信頼される小児科医の育成に力を注いでいる吉原重美先生。大学卒業当時，アレルギー疾患が少しずつ増えていたことから「大学病院に限らず診療することが多いアレルギー疾患の発症予防，症状コントロールや治癒を目指すことで，より多くの患者さんに貢献したい」と思うようになり，アレルギー疾患を専門にしたと話す。当時，当直をしていると夜間に急性増悪（急性発作）のために救急外来で治療を要する患児が多かった気管支喘息の診療や研究から取り組み始めたことから，小児呼吸器疾患も専門的に診るようになったそうだ。最近では，増加し続ける食物アレルギーの予防や治療にも尽力している吉原先生に，獨協医科大学小児科における小児科医の育成と小児アレルギー・呼吸器疾患の発展についてお話を伺った。

注目のTopics

小児心臓移植　新生児・乳児の心臓移植市田　蕗子 10巻1号 , 2018年4月 , pp.22-25

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小児の心臓移植は，世界的規模では増加傾向にあり，国際心肺移植学会（International Society for Heart and Lung Transplantation；ISHLT）のRegistry 2017では年間600例を超え，すでに14,000例ほどが報告されている。Registryの詳細な分析は，Web上で公開されている^１）。なかでも，１歳未満の心臓移植が最も多く，2004～2016年までに，1,600例を超えている^１）。一方，ドナーに関しても，１歳未満が最も多く，1,200例に達している^１）。年長児では，小児のみならず成人のドナーからも移植されているが，１歳未満の乳児では，ほとんどが乳児のドナーから移植されている。地域的には，１歳未満の心臓移植は主に北米で施行されており，北米や欧州以外の地域ではごく少数である^１）。また，１歳未満の心臓移植は先天性心疾患によるものが過半数を占めているのに対し，それ以降では拡張型心筋症の占める割合が同数となる。特に，11歳以降では拡張型心筋症が過半数を占めている^２）。年代別にみると，１歳未満の心臓移植の場合，先天性心疾患の占める割合は減少傾向にあるが，逆に拡張型心筋症の占める割合が増加している^１）。「KEY WORDS」新生児，乳児，心臓移植，拡張型心筋症，左心低形成症候群

小児心臓移植　産科における心臓移植三好　剛一 10巻1号 , 2018年4月 , pp.26-30

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胎児循環が破綻した終末像が胎児水腫である。その原疾患は多岐に渡るが，多くの場合で胎児心不全より胎児水腫に至る^１）。さらに心血管イベントの内訳をみると，先天性心疾患と不整脈が2/3以上を占める^１）。胎児不整脈のうち，胎児水腫をきたしうるのは頻脈性不整脈と徐脈性不整脈になる。前者に対しては胎児治療が有効であり，周産期予後は改善されてきている。後者に対しては出生後のペースメーカー治療が有効であるが，多脾症候群などの複雑な心構造異常を伴う症例では依然として予後は不良である^２）。一方で，先天性心疾患で胎児期から心不全が進行する症例に対しては，現時点で有効な胎児治療法はなく，早期娩出して新生児治療に移行するしかないが，現在の医療をもってしても予後はきわめて不良といわざるを得ない^３）。また，先天性心疾患のなかには，胎児循環には適応できているが，外科的介入によっても出生後の循環に適応できない疾患群が存在する。これらの先天性心疾患には，小児期，場合によっては新生児期に心臓移植を行わなければ救命が困難と考えられる症例も含まれる。本稿では，胎児心不全の診断法，先天性心疾患・不整脈の予後予測について紹介し，出生後に心臓移植が必要と考えられる症例について述べたい。「KEY WORDS」胎児水腫，胎児心不全，胎児不整脈，胎児心疾患，ナトリウム利尿ペプチド

小児心臓移植　小児の心臓移植適応と管理小垣　滋豊 10巻1号 , 2018年4月 , pp.31-36

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小児の心臓移植は，単に体格が小さいというだけでなく，移植適応検討から移植後管理に至るまで小児の特殊性があり，心臓移植一般の知識に加えて小児固有の問題にも配慮する必要がある。小児は成人より心不全の病期の進行が早い場合があり，成人で必須とされている検査（運動耐容能検査，呼吸機能検査，心筋生検など）が実施しにくいこと，β遮断薬，アンジオテンシン変換酵素（angiotensin converting enzyme；ACE）阻害薬の効果についてもいまだ議論のあること，小児特有の疾患があること（先天性心疾患，川崎病など），小児には身体的・精神的成長過程があること，などに配慮が必要である。「KEY WORDS」心臓移植，心臓移植の適応，重症心不全，補助人工心臓，予後

国内学会・研究会報告　Conference Report

第12回 NeoForum 楠田　聡 10巻1号 , 2018年4月 , pp.37-37

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NeoForumは，Neonatal Care Forum in Tokyo Metropolitan Areaの略称で，日本語名は首都圏新生児フォーラムである。2006年９月23日に第１回が開催されてから，今年で第12回となった。また同時に，今年が最後の開催となった。

第62回日本新生児成育医学会・学術集会側島　久典 10巻1号 , 2018年4月 , pp.38-38

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日本新生児成育医学会は第59回まで，日本未熟児新生児学会として日本小児科学会分科会中で最も歴史のある学会として貢献を続け，第60回より一般社団法人となり，現在の学会名に変更された。第62回会長を務めた筆者が在籍する埼玉医科大学総合医療センター小児科は，故小川雄之亮教授が創立とともに主任教授を務め，第34回会長に，また第51回は田村正徳教授（当時）が主催し，同一施設では３度開催の栄誉となる。筆者が本学就任前に在籍した名古屋市立大学医学部新生児・小児医学からは，故小川次郎名誉教授を筆頭に，故柴田隆先生，故大西鐘壽先生，故小川雄之亮先生，後藤玄夫先生，山内芳忠先生，戸苅創先生，伊藤進先生ら多くの先輩方が会長を務めた学会でもある。本センターは大宮の西に位置する川越市に，2000年に総合周産期母子医療センターが開設となり，現在，新生児集中治療室（NICU）51床，新生児治療回復室（GCU）30床を擁し，2016年３月には小児集中治療室（PICU）を開設し，小児科病棟，医療型障害児入所施設カルガモの家41床をもつ小児総合医療センターに発展している。

私のモチベーション　My Motivation

小児不整脈の根治を目指す住友　直方 10巻1号 , 2018年4月 , pp.39-41

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医学生時代に神経に興味をもち，解剖学教室に通って脳の連続切片を顕微鏡でみながらスケッチし，神経伝達路の損傷が身体にどのように影響するのかを研究していました。次第に循環器にも強く惹かれるようになり，循環器内科に入局するか小児科に入局して循環器グループに入るか悩んだ末，小児科に入局してまず全身の疾患を学んでから循環器を専門にすることを決意しました。こうして1981年に日本大学医学部小児科に入局してから膠原病，アレルギー疾患と新生児医療を半年ずつ，その後，血液疾患と悪性腫瘍を学びました。そして，市中病院に出向してからは，一般小児診療に携わりながら大学病院でカテーテル検査を週に１回行っていました。小児循環器に本格的に携わるようになったのは，東京都立広尾病院小児科に赴任してからです。循環器科医の櫻田春水先生に師事し，カテーテル検査や心エコーなどを学ぶとともに，成人不整脈に対する電気生理学的検査（EPS）にも関わらせていただきました。このEPSに興味をもつきっかけとなった東京都立広尾病院での経験が私を不整脈の世界に導いたといっても過言ではありません。

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目次 10巻1号 , 2018年4月 , pp.2-3

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奥付 10巻1号 , 2018年4月 , pp.46-46

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基本情報

Fetal & Neonatal Medicine
10巻1号
(2018年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1884-555X メディカルレビュー社

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