BRAIN and NERVE 77巻6号 (2025年6月発行)

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特集　精神科と脳神経内科の狭間で

扉 77巻6号 , 2025年6月 , pp.649

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精神科と脳神経内科は，扱う疾患や症候が重なり合う場面も多く，どちらの科で診ることが患者さんにとって最良なのか迷うことが少なくない。本特集では，精神科と脳神経内科の「狭間」にある疾患を中心に取り上げ，それぞれの専門家がどのような診療を行っているのか，私見を交えながら紹介している。両科の視点が交差する臨床の現場に着目し，日常診療の迷いや悩みに対し，新たな知見や実践のヒントを提供することをねらいとしている。

機能性神経障害（機能性神経学的症状症）—精神科の立場から眞島　裕樹 77巻6号 , 2025年6月 , pp.651-658

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機能性神経障害（機能性神経学的症状症）の診断は，前身の転換性障害で必要であった心理的要因の特定が不要となり，神経学的に説明できない徴候によって積極的に下される。しかし，生物学的な治療法が確立したわけではなく，心理社会面の統合的な評価と介入は依然重要である。認知行動療法などの構造化される精神療法を提供できない現場でも，Conversionに関する伝統的な理解，ジャネや森田の理論は治療に活用できる。

機能性神経障害（機能性神経学的症状症）—脳神経内科の立場から大平　雅之 77巻6号 , 2025年6月 , pp.659-666

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機能性神経障害（functional neurological disorder：FND）は，随意運動または感覚機能の変化を伴う症状である。症状が他の疾患では説明困難で，症状による機能障害をもたらしていること以外に，いわゆる陽性徴候の存在が診断には重要である。FNDはこれまで，ヒステリー，転換性障害などさまざまな名称で呼ばれ，現在も変遷の途中である。しかし近年，FNDは有効かつ治療可能な障害として認識されつつあり，頻度としても稀な病態ではない。しかし，詐病と区別されない誤解など，FNDの診療には問題も多い。陽性徴候を含む積極的な診断がFNDのスタンダードになりつつある現在，FNDの診療において，脳神経内科医は重要な役割を担わざるを得ない。

レビー小体型認知症—精神科の立場から池田　学 77巻6号 , 2025年6月 , pp.667-671

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レビー小体型認知症の症状は多彩で，その組合せや出現順序も多様である。患者ごとに治療の主要な標的症状を見定め，治療方針を立てることになるが，本論では精神科医の立場から，認知症の重症度に沿って，治療標的となる症状，精神科と脳神経内科の連携のポイントを中心にまとめた。レビー小体型認知症患者と介護者の治療ニーズに対する主治医の認識の合致率は低く，精神症状，認知障害，パーキンソニズムだけでなく，睡眠関連障害，自律神経障害，食行動異常の治療の必要性に目を向けることも重要である。

レビー小体型認知症—脳神経内科の立場から本井　ゆみ子 77巻6号 , 2025年6月 , pp.673-677

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レビー小体型認知症は激しい幻視，妄想，徘徊などを示すことがあり，脳神経内科単独の診療では困難であることも多い。脳神経内科からの紹介は精神心理症状が顕著な場合，心理学的アプローチを患者家族が希望する場合が多い。精神科からの紹介はパーキンソニズムの治療が主体である。両症状が強い場合は電気痙攣療法の適応になることもあり，両科が協力して診療していくことが，最善の診療となる。

てんかん—精神科の立場から渡邊　さつき 77巻6号 , 2025年6月 , pp.679-683

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精神科と脳神経内科の狭間で，てんかんはしばしば課題となる。診断は問診と脳波検査が基本で，他疾患との鑑別が重要である。特に失神や心因性非てんかん発作との違いを見極めるためには，経験と適切な判断が求められる。精神科では，てんかんと併存する精神症状への配慮が必要で，薬剤選択にも慎重を期す。加えて，神経疾患との鑑別やてんかん重積の対応には脳神経内科との連携が不可欠であり，両科の協力体制が求められる。

てんかんと心因性非てんかん発作との鑑別—脳神経内科の立場から赤松　直樹 77巻6号 , 2025年6月 , pp.685-689

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心因性非てんかん発作（PNES）は，てんかん発作に類似する異常な運動，感覚，意識，認知などの変化をきたす発作で，精神・心理的要因が原因となるものである。現在，PNESという用語が最も一般的に使用され，受け入れられているが，functional seizure（機能性発作），dissociative seizure（解離性発作）などの用語もある。PNESは，『精神障害の診断・統計マニュアル（第5版）』では，機能性神経症状障害（FND）または転換性障害に分類されている。PNESの有病率はてんかんより低いが，てんかん外来で約10％，入院てんかんモニタリングユニットで約20％の頻度でみられる。PNES診断後の医療資源利用は，診断検査，抗てんかん発作薬（ASM）の使用，外来受診，救急外来受診など大きな負担があり，治療へのアクセスにも困難がある。治療においては，認知行動療法（CBT），神経行動療法（NBT）など，PNES治療のエビデンスは増えつつある。

NMDAR脳炎を中心とした自己免疫性脳炎—精神科の立場から髙木　学 , 酒本　真次 77巻6号 , 2025年6月 , pp.691-698

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精神科領域で扱う自己免疫性脳炎は，脳神経内科領域で発見された脳炎症状を呈するNMDAR脳炎などの細胞膜表面抗体が原因で生じる精神症状と，主に統合失調症患者の血清で発見された神経自己抗体の報告が混在する概念となっている。自己免疫性脳炎は急性期の自己抗体による液性免疫の異常に加え，慢性期を含む細胞性免疫の異常が関係する。精神疾患患者に免疫療法を行う根拠を得るためには，これに追随する知見が必要である。

精神症状を呈する自己免疫性脳炎のレッドフラッグ—脳神経内科の立場から大野　陽哉 , 木村　暁夫 , 下畑　享良 77巻6号 , 2025年6月 , pp.699-706

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精神症状が主症状となる自己免疫性脳炎は自己免疫性精神病と呼ばれ，本疾患を示唆する所見（レッドフラッグ）を認識することは早期診断に重要である。具体的には，先行感染，急速進行，腫瘍の合併，他の自己免疫性疾患の合併，重度の頭痛，変動のあるカタトニア，不随意運動，局所神経徴候，意識レベル低下，認知機能障害，自律神経障害，言語機能障害，痙攣，低Na血症，抗精神病薬による悪性症候群の誘発などが挙げられる。

薬剤性パーキンソニズム—精神科の立場から北田　晨人 , 坪井　貴嗣 77巻6号 , 2025年6月 , pp.707-713

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薬剤性パーキンソニズムは，主にドパミン受容体遮断作用のある薬剤が原因で発症するパーキンソン症候群である。症状は動作時振戦，筋固縮，動作緩慢，姿勢反射障害などであり，左右差が少ない。診断には薬剤投与歴の確認が必要であり，治療としては原因薬剤の中止や減量が推奨される。統合失調症においては，原因となる抗精神病薬の変更も治療として推奨され，中でも第二世代抗精神病薬の使用が望ましく，予防においても同様である。

薬剤性パーキンソニズム—脳神経内科の立場から冨山　誠彦 77巻6号 , 2025年6月 , pp.715-719

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薬剤性パーキンソニズム（DIP）は頻度の高い医原性運動障害疾患である。診断には，先行するドパミン遮断薬の使用が必要となる。本邦の脳神経内科でみるDIPの多くは，スルピリドが原因であり，抗精神病薬によるものは少ない。DIPの発症の背景には，前臨床期パーキンソン病が関係している。前臨床期パーキンソン病に生じたDIPであるか否かは，治療上重要である。ドパミン遮断薬投与時にDIPを疑った場合にはすみやかな対処が望まれる。

総説

遺伝性脳小血管病CADASILの新亜型—出血指向型CADASIL 石山　浩之 , 齊藤　聡 , 猪原　匡史 77巻6号 , 2025年6月 , pp.721-727

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CADASIL（皮質下梗塞と白質脳症を伴う常染色体顕性脳動脈症）は若年性脳梗塞や側頭極を中心とした白質病変を主体とする遺伝性脳小血管病である。最近，東アジアに特異的なNOTCH3 p.R75Pバリアントによる「出血指向型CADASIL」が提唱された。本亜型では脳内出血や多発脳微小出血の頻度が高く，側頭極病変が乏しいという特徴的な臨床像を示す。本論では，出血指向型CADASILについて概説する。

連載　日本人が貢献した認知症研究の足跡・3

運動ニューロン疾患を伴う認知症三山　吉夫 77巻6号 , 2025年6月 , pp.729-733

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はじめに

　1892年にArnold Pick¹⁾がPick病を最初に記載して100年以上経ち，20世紀の前半にはPick病の概念が確立した。Pick病は，前頭側頭葉型認知症の代表例であるが，精神科以外の診療科からはほとんど関心が持たれていなかった。20世紀後半から精神科以外の診療科でもPick病の近縁疾患である進行性皮質下グリオーシス²⁾，皮質基底核変性症³⁾，進行性失語症（語義失語を含む）⁴⁾，前頭側頭型変性症⁵⁾，運動ニューロン疾患を伴う認知症（frontotemporal dementia with motor neuron disease：FTD-MND）⁶⁾の病態に関心が持たれるようになった。ここでは，FTD-MNDのこれまでの経過と筆者の考えを述べる。

連載　原著・過去の論文から学ぶ・14

アルツハイマー病に対する疾患修飾薬の歴史的背景と現状下濱　俊 77巻6号 , 2025年6月 , pp.735-738

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アルツハイマー病治療の現状

　認知症患者の6〜7割を占めるアルツハイマー病（Alzheimer's disease：AD）であるが，いまだに病気を治癒する薬はない。ADは主に初老期以降に潜行性に発症し，緩徐に進行する認知症疾患である。病理学的に神経細胞脱落・シナプスの変性による著しい脳萎縮，アミロイドβ（Aβ）の蓄積を伴う老人斑とタウの過剰リン酸化がみられる神経原線維変化の著しい出現を特徴とする。

　AD脳で疾患特異的に過剰に蓄積している蛋白に着目した研究により，Aβの増加→タウ蛋白の過剰リン酸化→神経細胞死というアミロイドカスケード仮説が提唱され，Aβを減らす治療を行えばADを治癒できるのはないかとの考えのもと，数多くの臨床治験が行われてきた。Aβを減らす治療薬の開発は失敗続きであったが，2023年12月にレカネマブ，2024年11月にドナネマブが，脳内に沈着しているAβを減らし，「アルツハイマー病による軽度認知障害及び軽度の認知症の進行抑制」の効能又は効果で保険収載された。これらの薬剤は，第Ⅲ相臨床治験では投与18カ月の時点でプラセボと比較して臨床的指標で30％程度進行を抑制したが，進行阻止や治癒は達成できなかった。AD患者のごく早期の人にしか効果はなく，合併症としてアミロイド関連画像異常（amyloid-related imaging abnormality：ARIA）が起こることもあり，薬の価格も高価である。

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目次 77巻6号 , 2025年6月 , pp.647

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欧文目次 77巻6号 , 2025年6月 , pp.648

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バックナンバーのご案内 77巻6号 , 2025年6月 , pp.744

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次号予告 77巻6号 , 2025年6月 , pp.745

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あとがき虫明　元 77巻6号 , 2025年6月 , pp.746

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　本号の特集は「精神科と脳神経内科の狭間で」です。この中で特に，機能性神経障害（FND）に関して，脳神経内科と精神科の2つの立場から書かれた点が大変興味深く読ませてもらいました。

　精神科の視点からは，この疾患の歴史的ルーツを紀元前5世紀頃にヒポクラテスが命名したヒステリーに遡り，シャルコー，フロイトと，一時は心因説が強かったことから記事を書き始めています。その後，次第に情報処理の欠陥と感情処理の異常をメカニズムとする生物心理社会的モデルに移行し，生物学的な理解が進んでいます。その結果，従来の病気という捉え方より，生物心理社会的なソフトな理解になってきています。

基本情報

BRAIN and NERVE
77巻6号
(2025年6月発行)

電子版ISSN：1344-8129 印刷版ISSN：1881-6096 医学書院

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投稿規定

BRAIN and NERVE 77巻6号 (2025年6月発行)

特集 精神科と脳神経内科の狭間で

総説

連載 日本人が貢献した認知症研究の足跡・3

連載 原著・過去の論文から学ぶ・14