Frontiers in Dry Eye 15巻2号 (2020年11月発行)

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連載　芸術と涙

第１回　オペラ井上　幸次 15巻2号 , 2020年11月 , pp.1-4

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この新連載「芸術と涙」の第1回にご指名いただき大変光栄なのだが，さて，いざオペラについて書くとなると，普通の学術論文よりもかえって難しい。オペラを一度も観たことがない人はたくさんおられるだろうが，そういう人にもわかってもらえるようにオペラについて語るのは，ゾウを見たことがない人にゾウについて語るようなものである。そもそも，オペラほど偏見に晒されている芸術ジャンルは他にない。いわく「高尚で難しくて，途中で寝てしまう」，いわく「太った女の人が病気で死にかけている人を演じるバカバカしい音楽劇」，いわく「通常ありえないストーリーを普通でない声を張り上げて歌い，強引に乗り切る変な演劇」などなど…。スター・ウォーズのような活劇中心でサイエンスのないＳＦをスペース・オペラというが，あれはオペラの非現実性を借りてできた蔑称である。確かにオペラでは，恋敵を処刑したら，実は弟だったという話（トロヴァトーレ）とか，3つの謎に答えることができたら結婚するが，できなければ首を切る話（トゥーランドット）とか，恋人の貞節を試すために，変装してお互いに相手の恋人を誘惑してものにしてしまう話（コジ・ファン・トゥッテ）とか，とにかく荒唐無稽なものが多い。今どきこんなストーリーでは映画はおろか，テレビドラマもできないだろう。

総説

緑内障治療とドライアイ三木　篤也 15巻2号 , 2020年11月 , pp.8-11

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緑内障は慢性進行性疾患であるため，緑内障患者は長期にわたって治療を継続しなければならない。特に，緑内障の主要病型である原発開放隅角緑内障（primary open angle glaucoma：POAG）および正常眼圧緑内障（normal tension glaucoma：NTG）においては，点眼が治療の第一選択になっており，長期間，複数の点眼を必要とすることも少なくない。このような疾患の性質上，緑内障患者においてはドライアイをはじめとする眼表面の異常を合併することが多い。また，緑内障治療が眼表面疾患に影響し，眼表面疾患が緑内障治療に影響するという相互作用も有している。そのため，眼表面疾患専門医は緑内障について，緑内障専門医は眼表面疾患について常に意識し，知識をもつことが非常に重要である。緑内障患者に生じる眼表面異常は，ドライアイをはじめとして点眼毒性による角膜上皮欠損，アレルギー性結膜炎，眼瞼異常から偽眼類天疱瘡に至るまで多彩であり，かつ複数の病態が混在することも多い。本稿では，緑内障に伴う角膜障害について，その病態と治療をまとめたいと思う。

連載　患者様満足度講座

患者様の満足度を高めるためのドライアイ診療とは　～医療スタッフによるコミュニケーション③～中岡　弓 15巻2号 , 2020年11月 , pp.12-15

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ドライアイとは，「さまざまな要因により涙液層の安定性が低下する疾患であり，眼不快感や視機能異常を生じ，眼表面の障害を伴う」と「日本のドライアイの定義と診断基準の改訂（2016年版）」で定義されています。近年，仕事や家庭でのパソコンおよびスマートフォンの使用やコンタクトレンズの装用，花粉症など，ドライアイの原因や悪化させる要因が私たちの日常生活に多くあります。ドライアイと聞くと，眼が乾くという症状だと思っている患者様も少なくありません。多岐にわたる症状があるということを理解してもらい，検査や診察を通して患者様に納得して治療していただくことが，満足度に繋がるポイントだと考えます。当院のドライアイ治療による受付・問診・検査時の声かけなど，患者様とのコミュニケーションについて工夫している点や検査時に注意している点について述べさせていただきます。「KEY WORDS」ドライアイ，視機能，調節障害，CASIA２，眼精疲労

眼科医が試してみました！ドライアイ関連グッズ

mesiru（メシル）　アイスキンケアシャンプー西條　裕美子 15巻2号 , 2020年11月 , pp.16-17

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綺麗な目元を保つために，瞳・瞼・睫毛のいずれか一つではなく目周り全体のケアが重要です。目薬とスキンケア，両方に携わってきた技術を生かした“アイスキンケア”。それがmesiruとして実現しました。

連載　涙が出る料理

第９回　「本当に涙が出る料理」海道　美奈子 15巻2号 , 2020年11月 , pp.18-19

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涙液分泌は求心路の三叉神経と遠心路の副交感神経（顔面神経）が担っている。角膜の三叉神経の自由神経終末には侵害受容器であるTransient receptor potential（TRP）チャネルが存在し，痛みの原因物質として考えられている酸や熱などの多様な刺激に応答する^1）。TRPファミリーには唐辛子や山椒の辛み成分であるカプサイシンやサンショオールで活性化するTRP vanilloid 1（TRPV1）やわさびやからしの辛み成分であるアリルイソチオシアネート，玉ねぎの辛み成分である硫化アリルで活性化するTRP ankyrin 1（TRPA1）がある^2）。これらの辛み成分が目に入ると，痛くて涙が出る。アリルイソチオシアネートや硫化アリルは揮発性が高いため角膜に存在するTRPA1が直接刺激され涙が分泌されやすいが，辛みは一瞬で消えるのが特徴である。一方，カプサイシンは分子量が大きく，揮発しないため直接唐辛子を触った手で目をこするなどしない限り目に入りにくい。しかし，大量の唐辛子を高温の油で炒めることによりカプサイシンを含む蒸気が目や鼻の粘膜を刺激し，涙の分泌は誘発される。また，大量の唐辛子を使った激辛料理を食べると体内に吸収され，その刺激は脳に伝達され顔面神経や舌咽神経中の副交感神経を介して発汗，涙液分泌，鼻粘膜分泌が起こる。

TOPICS

角膜カンファランス2020 鈴木　孝典 15巻2号 , 2020年11月 , pp.20-21

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・「目元への蒸気温熱温罨法による眼表面因子とQOL改善効果の検討」内野美樹，川島素子，井上佐智子，他・「スマホアプリを用いたコンタクト関連ドライアイの自覚症状の層別化」猪俣武範，中村正裕，岩上将夫，他

ドライアイリサーチアワード受賞論文解説

ドライアイリサーチアワード受賞者決定渡辺　仁 15巻2号 , 2020年11月 , pp.22-23

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ドライアイリサーチアワードも2019年で15回目，すっかり眼科のなかでも定着してきた。そのドライアイリサーチアワード，前号ではベストアワードの北海道大学の田川義晃先生に登場いただいたが，今回ご紹介するのは，ベストアワードには惜しくも僅差で届かなかったものの，傑出した内容を論文化したお二人，東邦大学医療センター大森病院の糸川貴之先生と川崎市立川崎病院の園部秀樹先生である。

ソフトコンタクトレンズ装用時における涙液安定性と眼表面温度変化の関連糸川　貴之 15巻2号 , 2020年11月 , pp.24-27

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角膜知覚神経には温度変化を知覚するTransient receptor potential M8（TRPM8）という温度受容器センサーがあり，温度低下を乾燥感として感知することで涙液を分泌し眼表面の恒常性のメカニズムを構築している^1）2）。そのため，ドライアイの乾燥感には眼表面温度の変化が深くかかわっていると考えられている。ソフトコンタクトレンズ（SCL）装用時に感じるドライアイと似た自覚症状は2013年にIOVS誌に「contact lens discomfort（コンタクトレンズ装用時の眼不快感）（CLD）」という言葉で特集されて以来，さまざまな研究が行われている^3）4）。しかしながら，SCL装用時の眼表面温度についてはわかっていないことが多く，今回研究を行った。「KEY WORDS」涙液安定性，非侵襲的涙液層破壊時間，ソフトコンタクトレンズ，眼表面温度，眼表面温度変化

ドライアイ患者の涙液中ラクトフェリンを評価するための新規かつ革新的な紙ベースの分析装置園部　秀樹 15巻2号 , 2020年11月 , pp.28-30

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涙液層は異物・微生物の侵入を防ぎ，眼表面の恒常性を維持することで，視力を保つ上で不可欠な役割を果たす^1）。涙液はさまざまなタンパク質，酵素，水，脂質，電解質で構成されている^1）-3）。涙腺腺房から分泌されるラクトフェリンは殺菌，抗腫瘍および抗ウイルス・真菌効果を発揮する。そして免疫調節特性を示し，眼表面の恒常性維持に寄与する^4）。涙液中ラクトフェリン濃度は，シェーグレン症候群および非シェーグレンドライアイ患者で減少することが報告されている^{2）5）-8）}。従来のラクトフェリン測定法の大半は，古典的なenzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）を含む免疫測定法に基づいている^9）。ELISAには手技の煩雑さや検査時間の長さ，ランニングコストが障壁となる。「KEY WORDS」マイクロ流体紙試験紙，ラクトフェリン，ドライアイ，ELISA

連載　ブレイクアップパターンを識る！

第３回（最終回）　Overview 蒸発亢進型ドライアイにまつわる議論／Overview その他のブレイクアップパターンとドライアイのサブタイプ分類　各論3 蒸発亢進型ドライアイでみられるブレイクアップパターン／各論4 その他のブレイクアップパターン　各論5 Rapid expansion of the breakup 横井　則彦 15巻2号 , 2020年11月 , pp.32-43

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眼表面は涙液層と上皮層から構成され，涙液層は油層とその直下の液層（水分と分泌型ムチンからなるムチンゲル）から構成される（図1）。そして，涙液層の構成要素である油層（非極性脂質層と両親媒性脂質層の2層から構成される），水分，分泌型ムチン（MUC5AC）および上皮の構成要素である膜型ムチン（特に最も長いMUC16は，Galectin-3と結合してバリア機能に寄与する^1））は，角膜上の涙液層の安定性維持に不可欠であり，それらのうち一つでも不足すると涙液層の安定性が低下し，ドライアイを生じる。TFOS（Tear Film & Ocular Surface Society）のDry Eye WorkshopⅡ（DEWSⅡ）によれば，ドライアイは涙液減少型と蒸発亢進型の2型に分けられ，さらにその複合型があるとされる^2）。今，世界の流れは涙液油層が液層の水分の蒸発を抑制するという視点に立ち，マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction：MGD）を蒸発亢進型ドライアイの代表的な原因疾患としている^2）。しかし，涙液油層が液層の水分の蒸発を抑制し得るのか否かについて，DEWSⅡの報告のなかにも議論があり^3），涙液油層の異常を原因とする蒸発亢進型ドライアイが果たして存在するのか否かについてもまだ疑問がある。なぜなら，涙液油層が涙液の水分蒸発を防ぐという考えは，実はウサギでの研究^4）に基づいているからである。ウサギはヒトと異なり瞬目が極端に少ないため，涙液油層が液層の水分の蒸発を防ぐことは合目的的であるが，ヒトは瞬目が多いため瞬目の度に涙液層が再現性よく角膜の上に再形成されることのほうがより重要と考えられる。実際，基礎研究では，ヒトの涙液油層に蒸発抑制作用があるにしても，ウサギ（水分蒸発抑制率：93％）に比べるとその抑制率は大幅に小さく，6〜8％とする報告もある^5）。しかし，現在までのところ，涙液油層機能の一般的な考え方が水分蒸発抑制であり，かつ蒸発抑制がないわけではないことから，ここでは涙液油層の主たる機能を水分蒸発抑制として話を進める。

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目次 15巻2号 , 2020年11月 , pp.6-7

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奥付 15巻2号 , 2020年11月 , pp.48-48

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Frontiers in Dry Eye
15巻2号
(2020年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-4263 メディカルレビュー社

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