The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 59巻6号 (2022年6月発行)

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特集　臓器移植とリハビリテーション医療

扉 59巻6号 , 2022年6月 , pp.560

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　1997年の臓器移植法施行により，本人と家族の承諾のもと，脳死下臓器移植が可能となった．2010年に，家族のみの承諾でも臓器提供が可能となり，近年臓器移植の数が増加している．大学病院では周術期の移植患者に対するリハビリテーション治療が積極的に行われているが，患者数の増加に伴い，他疾患に対する入院・外来でのリハビリテーション治療や介護保険でのリハビリテーション訓練の必要性が増加すると思われる．今回の特集では，それぞれの分野を牽引されている先生方に，周術期のみならず，生活期での注意点も解説していただいた．

▷ 担当：井口はるひ，企画：国内誌編集委員会

1 臓器移植の現状と今後の展望について木庭　愛 , 吉屋　匠平 , 吉川　美喜子 59巻6号 , 2022年6月 , pp.561-566

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要旨　臓器移植法の制定から2022（令和4）年で25年となる．2010（平成22）年の法改正において，本人意思が不明であっても，家族の同意により臓器提供が可能になったことにより，脳死下臓器提供件数は増加基調にあるが，いまだ臓器移植を必要とする方の需要に応えられるだけの状況に至ってはいない．今後，普及啓発や，医療機関における臓器提供に関する情報提供，臓器移植にかかわる人材確保などの取り組みを着実に進めるとともに，移植医療のさらなる充実のために，リハビリテーション科を含めた多診療科・多職種連携によるきめ細やかで質の高い移植医療の提供が求められている．

2 肺移植とリハビリテーション医療玉木　彰 , 大島　洋平 59巻6号 , 2022年6月 , pp.567-576

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要旨　肺移植は，終末期にある呼吸不全患者にとって最後の砦となる治療であるが，それを成功に導くためには肺移植後の全身管理はもちろんのこと，術前および術後のリハビリテーション治療が非常に重要となる．術前は可能な限り身体機能の維持・改善をめざし，術後は全身状態を評価しながら呼吸器合併症や骨格筋機能障害を予防するための早期からの介入を実施する．肺移植患者に対するリハビリテーション治療を効果的に実施するためには，移植施設と地域の医療機関が連携し，術前，術後，そして移植施設から退院後の生活期までにわたるシームレス介入が可能となる体制づくりが必要である．

3 心臓移植におけるリハビリテーション網谷　英介 59巻6号 , 2022年6月 , pp.577-582

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要旨　本邦での心臓移植の件数は増加傾向にあるも，心臓移植の待機期間は長期化し，また心臓移植後も十分な社会復帰を果たせない症例も少なくないなど，課題も依然として多い．特に長期の待機期間の結果としての筋力低下をはじめとする心臓以外の要因によるデコンディショニングの影響は大きい．このような状況において，移植心の拒絶反応を予防する免疫抑制薬だけでなく，運動療法を軸とした心臓リハビリテーション治療による心臓移植後の重要度は高く，本稿ではそれらを文献的な知見をもとに再考する．

4 肝移植とリハビリテーション医療花田　匡利 , 日高　匡章 , 曽山　明彦 , 田中　貴之 , 原　貴信 , 原口　雅史 , 及川　真人 , 名倉　弘樹 , 竹内　里奈 , 江口　晋 , 神津　玲 59巻6号 , 2022年6月 , pp.583-589

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要旨　2010年の臓器移植法改定以降，肝疾患患者における肝移植の重要性は高まっている．肝移植は侵襲が高い治療法であるため，術後はさまざまな合併症を発生しやすく，回復に長期を要する症例も少なくない．肝移植を要する患者の大半は肝不全患者で，術前の時点で低身体機能に陥っていることが多く，肝移植術後においても長期臥床を余儀なくされた結果，骨格筋機能が低下し，社会復帰に難渋する症例も存在する．したがって，肝移植周術期におけるリハビリテーション医療が果たす役割は大きい．本稿では，同患者の周術期リハビリテーション医療の現状と課題について，自施設における取り組みを紹介しながら概説する．

5 腎移植とリハビリテーション医療小畑　景祐 , 上月　正博 59巻6号 , 2022年6月 , pp.590-596

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要旨　腎移植は末期腎不全に対する唯一の根治的治療法であり，近年もその実施数は増加している．高齢での腎移植や移植腎生着期間の延長により腎移植レシピエントの高齢化におけるフレイル・サルコペニアやそれに対する運動療法に注目が集まっている．「腎臓リハビリテーションガイドライン」では腎移植患者におけるフレイル・低身体活動性と運動療法に関してそれぞれCQで検討しており，移植時のフレイル・低身体活動性が予後に影響する可能性を提起し，運動療法を実施することを提案している．運動療法により運動耐容能やQOLの改善が見込めるため腎移植患者に対する運動療法を実施していき，また具体的な運動処方内容に関しても検討していく必要がある．

6 造血幹細胞移植とリハビリテーション医療石川　愛子 59巻6号 , 2022年6月 , pp.597-602

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要旨　造血幹細胞移植（hematopoietic stem cell transplantation：HSCT）は造血器腫瘍の治療の中でも強力な治療であり，治療効果が高い反面有害事象も多い．造血幹細胞移植においては，さまざまな要因により身体活動量が低下し，廃用症候群を伴って身体機能が低下するとともに精神機能の低下もみられ，患者の生活の質（quality of life：QOL）が低下する．これらの改善のためには，運動療法をはじめとしたリハビリテーション治療が有効である．本稿では，造血幹細胞移植患者に対するリハビリテーション診療について，エビデンスをもとに概説する．

7 小腸移植とリハビリテーション医療松浦　俊治 , 河野　雄紀 , 内田　康幸 , 梶原　啓資 , 鳥井ケ原　幸博 , 白井　剛 , 栁　佑典 , 田尻　達郎 59巻6号 , 2022年6月 , pp.603-608

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要旨　腸管不全は，長期の静脈栄養に伴うカテーテル感染症，血栓閉塞，腸管不全関連肝障害などにより予後は不良である．こうした患者の治療にあたり，残存腸管機能を最大限に活用し，合併症を極力抑えつつ，静脈栄養依存度の軽減ないしは離脱をめざすことになるが，この実現には，関連診療科および多職種による，移植医療を含んだ包括的・計画的な治療体制が必要であり，これを腸管リハビリテーションプログラム（intestinal rehabilitation program：IRP）と呼んでいる．IRPは欧米の主に小腸移植実施施設を中心に開始され，その有用性から広まってきた治療体制であるが，わが国では，まだ十分なIRPの体制確立には至っていないのが現状であり，今後の大きな課題である．

8 臓器移植レシピエントの心理社会的評価とリハビリテーション医療筒井　順子 , 西村　勝治 59巻6号 , 2022年6月 , pp.609-616

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要旨　臓器移植レシピエント適用基準ガイドラインには，適用および禁忌の両方に精神医学および心理社会的側面に関する記載があることが多い．患者の治療に対する理解，サポート機能や精神的安定性およびアルコールを含む薬物使用が移植予後に多大な影響を与えるためである．心理社会的評価は移植医療に精通した精神医療従事者が行うことが多いが，これまで各評価者の判断に依存してきた．現在，国際的に広く使用されているStanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation（SIPAT）は，客観的に移植予後に関連する心理社会的要因を測定することが可能なツールである．移植後も抑うつや不安，認知機能低下などの精神症状は出現することがあるが，リハビリテーション医療が果たす役割は大きい．

原著

筋萎縮性側索硬化症患者の装着型サイボーグHAL^®介入効果における影響因子鈴木　光司 , 會田　隆志 , 関　晴朗 59巻6号 , 2022年6月 , pp.617-626

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要旨

目的：筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）患者における，装着型サイボーグHybrid Assistive Limb^®（HAL）の介入効果に影響する因子を検討した．

方法：対象は，当院に入院してHAL介入を行ったALS患者とし，1クールのHAL介入前後の2 minute walk distance（2 MD）の経時的変化と改善度を調査した．次に，患者属性およびHAL介入前の身体組成・栄養状態・呼吸機能・activities of daily living（ADL）の指標を用い，2 MD改善度に影響する因子を検討した．

結果：対象は13名であった．HAL介入前後の群内比較において，2 MDに有意な改善がみられた（介入前2 MD中央値［四分位数］−介入後2 MD中央値［四分位数］：36.0［32〜94.49］m−74.1［32.75〜117.8］m，p＝0.001）．2 MD改善度に影響する因子は，Barthel Index（BI）とphase angleが選択された（ANOVA：p＝0.004）．

結論：ALS患者のHAL介入による2 MD改善度には，介入前のBIとphase angleの影響が示唆された．ALS患者のHAL介入による2 MD改善度において，BIとphase angleが予測因子として有用である可能性を示した．

症例報告

脊椎矯正固定術後に発生した下肢の筋力低下を伴う神経障害性疼痛に対する経頭蓋磁気刺激の効果中村　恒太 , 川口　俊太朗 , 小林　武司 , 佐藤　智仁 , 朝倉　悠太郎 , 山本　隆充 59巻6号 , 2022年6月 , pp.627-632

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はじめに

　経頭蓋磁気刺激装置を用いた大脳皮質運動野への反復的経頭蓋磁気刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation：rTMS）によって，脳卒中後疼痛¹⁾，幻肢痛²⁾，末梢神経損傷後疼痛³⁾，脊椎手術後疼痛症候群⁴⁾などに除痛効果が認められることが報告されている．また，脳卒中後の運動麻痺に対してリハビリテーションと磁気刺激を併用することによって運動機能回復を促進することが報告されている^5-7)．

　腰椎後弯症は加齢や脊椎圧迫骨折後に生じ，腰痛や高度の腰曲がりを呈し，治療には脊椎矯正固定術が施行されることが多い．しかし，術後も疼痛やしびれが慢性化し，治療に難渋する症例が存在する．今回，2度目の脊椎矯正固定術後の約1カ月経過後も筋力低下を伴う下肢の神経障害性疼痛が持続した症例に対して，rTMSとリハビリテーションを行い，下肢の疼痛の著しい軽減とともに運動機能の改善を認めた症例を経験したので報告する．

回復期リハビリテーション病棟における膝回転形成術後のリハビリテーション治療経験田中　洋平 , 永橋　愛 , 桑山　大介 59巻6号 , 2022年6月 , pp.633-639

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はじめに

　膝回転形成術（ニー・ローテーションプラスティ)^{1, 2)}は，膝関節を病変含めて広範に切除した後に，残存した下腿部を180°回転させ大腿部と接合することで足関節を膝関節の代わりとして機能させる術式である．基本的に神経と血管は温存する．膝回転形成術のリハビリテーション治療の報告^{3, 4)}は存在するものの，同治療を治療期間に制限がある回復期リハビリテーション病棟で実施したという報告は見当たらない．今回われわれは回復期リハビリテーション病棟において膝回転形成術後のリハビリテーション治療を経験する機会を得たため，その経過を報告する．

　なお，本報告に関して患者本人から書面で同意を得ている．

重症COVID-19罹患後3症例の身体機能の向上今井　由里恵 , 今井　恵理哉 , 石崎　耕平 , 市川　忠 , 藤原　俊之 59巻6号 , 2022年6月 , pp.640-646

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はじめに

　重症患者の増加に伴い，リハビリテーション領域でも新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease 2019：COVID-19）患者にかかわる機会が増えてきた．COVID-19の生命予後や急性期の管理の報告は多数あるが，機能予後に関してはまだ明らかではない．重症COVID-19罹患後に良好な身体機能を獲得した3症例（表1）を経験したので報告する．なお，本症例報告において3症例ともに本人の同意を得た．また個人は特定できないように配慮した．

JARM NEWS【Topics】

令和4年度リハビリテーション医療に関する診療報酬改定について—急性期リハビリテーション診療中馬　孝容 59巻6号 , 2022年6月 , pp.647-649

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急性期リハビリテーション診療に関する令和4年度診療報酬改定

　急性期リハビリテーション診療に関する令和4年度診療報酬改定について以下に説明する．

令和4年度リハビリテーション医療に関する診療報酬改定について—回復期リハビリテーション病棟と地域包括ケア病棟菅原　英和 59巻6号 , 2022年6月 , pp.650-653

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回復期リハビリテーション病棟入院料

　回復期リハビリテーション病棟入院料は，入院料の評価体系の再編，重症の患者割合の要件，第三者評価の導入，回復期リハビリテーションを要する状態の追加について改訂がなされた．より重症患者への対応が求められ，アウトカム評価からプロセス評価への重点移動が示唆される内容となった．

JARM NEWS【REPORT】

回復期リハビリテーション病棟協会第39回研究大会 in 東京／第10回日本がんリハビリテーション研究会鈴木　慎 , 田沼　明 59巻6号 , 2022年6月 , pp.654

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　2022年2月4日（金），5日（土）に回復期リハビリテーション病棟協会第39回研究大会in東京がグランドニッコー東京台場で初台リハビリテーション病院院長菅原英和大会長のもと「復権〜障がい者の復権に向けてやるべきこと〜」をメインテーマに掲げ開催された．

　COVID-19に伴うまん延防止等重点措置下であり，現地開催とweb配信併用での開催となった．Twitter，Facebook，InstagramなどのSNSを活用した参加者募集や現地参加者への参加特典を設けるなど，さまざまな工夫がなされ，時代にあわせた学会運営の形について考えさせられた．

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目次 59巻6号 , 2022年6月 , pp.559

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お知らせ 59巻6号 , 2022年6月 , pp.655-657

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『The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine』投稿ならびに執筆規定 59巻6号 , 2022年6月 , pp.658-660

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変更届 59巻6号 , 2022年6月 , pp.661

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投稿承諾書 59巻6号 , 2022年6月 , pp.662

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自己申告によるCOI報告書 59巻6号 , 2022年6月 , pp.663

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次号予告 59巻6号 , 2022年6月 , pp.666

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基本情報

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
59巻6号
(2022年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1881-3526 日本リハビリテーション医学会

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