糖尿病診療マスター 4巻1号 (2006年1月発行)

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特集　糖尿病診療のQuality of Careを向上させたい

Part 1　医師の壁と患者の壁

日本人の血糖コントロールの現状―JDCSのデータにみる日本の糖尿病患者の姿は？曽根　博仁 , 山田　信博 , JDCSグループ 4巻1号 , 2006年1月 , pp.21-25

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血糖コントロールが良い，若い患者のほうが長期的に悪化しやすいので油断しないようにしよう．

JDCSにおける日本人糖尿病患者の血糖コントロールの現況は

　従来の糖尿病の疫学・大規模臨床研究の多くは欧米白人患者を主な対象としており，一部研究はアフリカ系やヒスパニック系の患者を含むものの，まとまった人数の東アジア人患者を含む研究は多くない．そのためわれわれの毎日の診療においても，これら欧米人患者のエビデンスを日本人患者に適用せざるを得ないのが実情である．しかしアジア人と欧米人の糖尿病患者との病態の相違^1，2）を考慮すると，そのようなエビデンスの「使いまわし」が可能かどうかは疑問である．

食事療法と運動療法（非薬物療法）の壁と対策―医師側と患者側船山　秀昭 4巻1号 , 2006年1月 , pp.27-32

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Case　グラフ化体重日記により改善したメタボリックシンドロームの例

　患者：53歳，男性，会社員，身長162 cm，体重78.8 kg，BMI 30.0，腹囲92.2 cm．体脂肪率24.8％，喫煙歴なし，機会飲酒程度，血圧128/90 mmHg，T-cho 213 mg/dL，HDL-C 32 mg/dL，中性脂肪279 mg/dL，空腹時血糖値113 mg/dL，HbA1C 5.9％，GPT 45 U/L，g-GTP 208 U/L，UA 6.6 mg/dL，尿蛋白（－），尿糖（－）であり，OGTTでは糖尿病型であった．数年前より会社の健康診断にて肥満（1度），高血圧，高中性脂肪，高血糖を指摘されていたがいずれも軽症とみなし放置していた．2005年6月に社内の健康講座「体重計でダイエット」（Box 1）に参加し，減量意欲が高まり同僚社員と一緒に減量に臨んだ．

経口薬使用の壁と対策―医師側と患者側細井　雅之 , 田中　永昭 , 佐藤　利彦 4巻1号 , 2006年1月 , pp.33-42

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Case　各種健康食品は試しているが，経口薬は拒む女性糖尿病の例

　患者：58歳，女性，主婦．

　家族歴：糖尿病なし．

　既往歴：56歳甲状腺癌にて手術．

　飲酒歴：なし．喫煙なし．

　主訴：こむら返り．

　現病歴：55歳近医にて高血圧，尿糖を指摘され，有名私立病院を受診．ディオバン^(R)40 mgを開始されるも，「医者から何も薬の説明は聞いていないので，飲みたくない．」と，服薬せず．3カ月後，当院に自分から受診．4日間糖尿病療養入院を受けた．このとき，ディオバン^(R)について説明したところ，「初めて薬の説明を受けた」と，納得し，服薬開始になった．その後，食事運動療法のみでHbA1C 7.2％前後であったのが2005年9月に9.2％にまで上昇したため，原因精査のため入院となった．

　身体所見：身長150 cm，体重50.6 kg，BMI 22.4，血圧128/72 mmHg，下肢振動覚15秒と正常．空腹時血糖136 mg/dL，HbA1C 8.9％，T. Chol 155 mg/dL，HDL-Chol 36 mg/dL，TG 93 mg/dL，BUN 16.6 mg/dL，Cre 0.48 mg/dL，IRI 2.8 mU/mL，HOMA-R 0.94，HOMA-b 13.8％とインスリン分泌低下型であった．1,600 kcalにて血糖日内変動が151-237-218-314-160-231 mg/dLと食後高血糖であり，インスリン分泌促進薬をすすめるも，「薬は飲みたくない，運動をがんばる」と言った．1週間後再度日内変動を調べると121-155-116-280-118-256と食後高血糖が残った．本人もついにあきらめ，グルファスト(R)10 mgを食後血糖の高い昼夕だけ服用開始となった．入院15日目は日内変動は101-176-132-91-139-133まで改善され退院となった．血糖が悪くなった原因はエコー，CT，腫瘍マーカー，拮抗ホルモンを含めて問題なく，M健康食品を始めていたとのことであった．

インスリン治療の壁と対策―医師側と患者側およびシステム石井　均 4巻1号 , 2006年1月 , pp.43-46

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2型糖尿病患者においてもインスリン治療は重要である．しかし，インスリン治療はまだその能力を十分に発揮できていない．その理由を医師，患者，製剤の利用法の観点から考え，対策を提示する．

糖尿病診療の医療の質と疾病管理林野　泰明 4巻1号 , 2006年1月 , pp.47-50

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大規模研究で明らかになったエビデンスが臨床現場に浸透していないエビデンス―診療ギャップの存在が指摘されている．疾病管理は，このギャップを埋めることにより医療の質を改善することが可能なシステムである．

日本医師会，日本糖尿病学会，日本糖尿病協会の連携による糖尿病対策の推進植松　治雄 4巻1号 , 2006年1月 , pp.51-53

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糖尿病患者が増加の一途を辿っている状況を踏まえて，日本医師会，日本糖尿病学会，日本糖尿病協会の3者は，「糖尿病対策推進会議」を設立した．糖尿病の発症予防，合併症の防止等の糖尿病対策をより一層推進し，国民の健康の維持増進と健康寿命の延伸に寄与していくこととしている．

Part 1　医師の壁と患者の壁　Master Interview

私が歩んだ糖尿病研究の道のり―生命科学と糖尿病診療―春日雅人先生（日本糖尿病学会理事長）に聞く石井　均 4巻1号 , 2006年1月 , pp.8-20

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□糖尿病を専攻した理由

石井　春日先生は小学校から東京にお住まいですか？

春日　はい．

石井　ずっと，医師になろうと？

春日　父が開業していましたが，どういうタイプの医師になろうかというのは，必ずしもはっきり決めていませんでした．

Part 2　糖尿病診療における臨床心理の役割と実際

糖尿病診療における臨床心理の役割と実際―臨床の知の場―シンポジウム石井　均 , 皆藤　章 , 原　千晴 , 河合　隼雄 4巻1号 , 2006年1月 , pp.55-77

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この第2特集はこの第2特集は，2005 年5 月12 日神戸市で行われた第2005 年5 月12 日神戸市で行われた第48 回日本糖尿病学会年次学術集会で行われたシンポジウ48 回日本糖尿病学会年次学術集会で行われたシンポジウムをもとにしています．掲載にあたり日本糖尿病学会の許ムをもとにしています．掲載にあたり日本糖尿病学会の許可を得るとともに，演者の方々に加筆していただきました．

Editorial

「科学の知」と「臨床の知」石井　均 4巻1号 , 2006年1月 , pp.78-79

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　科学の知と技術文明は，20世紀後半のこのわずか40年くらいをとっても，それ以前には考えられなかった多くの発明・発見の類を生み出している．これほどまでに科学の知とそれにもとづく技術文明が輝かしい成果を収め，人々の篤い信頼をかちえたのはなぜであろうか．

　それは，科学の知が，（1）普遍主義，（2）論理主義，（3）客観主義という3つの特性あるいは原理をもっているからにほかならない．これら3つは密接に結びついて働くので，論拠としていっそう強力になる．

中村雄二郎（1992）臨床の知とは何か，岩波書店

Updates 2006

ポランスキー博士との対話―現実を知ることから始める心理的援助石井　均 , 岡崎　研太郎 4巻1号 , 2006年1月 , pp.81-87

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Polonsky博士は糖尿病を専門とするアメリカの臨床心理学者で，「Diabetes Burnout：糖尿病バーンアウト」^1）の著者です．「積極的な態度を持てば問題なんて存在しない」式のアメリカ流問題解決法に対して，「現実をよくみつめよう」，「問題を認識するところから始めよう」と主張した人です．著書にも述べられていますが，「糖尿病なんて大嫌い」と率直に話してくれた一人の患者さんの言葉によって，糖尿病をもつ人の世界に目を開くことになったのです．その後は，「できない」を原点として，そこから治療することへの力を育むという取り組みをされています．筆者は1993年にJoslin糖尿病センターで彼と出会いましたが，そのときの衝撃をもとに，彼の仕事の本質についてインタビューを行いました．

これだけはマスターしよう！糖尿病臨床研修ガイド　第1回

慢性合併症とその治療中神　朋子 4巻1号 , 2006年1月 , pp.89-93

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連載に当たって：本誌第3巻7号の特集「研修医と糖尿病療養指導士のための実力養成講座」で，筆者は「病棟長から見た糖尿病臨床研修の到達目標」を執筆した．編集部の勧めで，この延長上に，研修医のための臨床研修の手引きを書いてみることにした．新医師臨床研修制度のもとで，研修医は指導医とともに「これだけは絶対マスターしたい！」という課題を見つけたいものである．この連載がその役に立てば幸いである．

糖尿病患者に対するロービジョンケア　第1回

ロービジョンケアとは高橋　広 4巻1号 , 2006年1月 , pp.97-100

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連載に当たって：患者や視覚障害者への視覚リハビリテーションはロービジョンケア（low vision care）といわれ，視覚障害者の保有視機能を最大限に活用してQOL（生活の質，人生の質）の向上を目ざすケアです．その重要性が認識され，各地の病院眼科にロービジョンクリニックが開設されています．対象疾患となる失明原因眼疾患の第1位は糖尿病網膜症といわれていましたが，内科や眼科医療の進歩により最近の身体障害者手帳新規交付者数では，糖尿病網膜症は緑内障についで第2位となっています．しかし，視覚を用いて日常生活が困難となった糖尿病患者は病院には今なお多いのです．このような患者を診ているときに，筆者は視覚的困難が予想されたり，患者が視覚的困難さを訴えた時点で，診察机にある眼底検査用＋20 Dレンズを患者の目の前に置きます（Box 1）．すると患者はしばしば「見える．見えるぞ」と驚嘆の声をあげます．こうしてロービジョンケアが導入されていくのです（Box 2）．しかし，ロービジョンケアを実際に行っている眼科医は未だ少ないのです．まして，糖尿病の治療や支援に当たっている内科医，看護師や糖尿病療養指導士などの中には，その存在すら知らない方もいます．本連載では，糖尿病患者にとってロービジョンケアがいかに有用で，必要であることを述べていきます．

チームでBrush Up 糖尿病診療

脊髄損傷による身体障害患者へのインスリン導入朝倉　俊成 4巻1号 , 2006年1月 , pp.101

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Case　脊髄損傷の2型糖尿病患者

　55歳，男性．身長165.0 cm，体重79.6 kg，BMI 29.2．2型糖尿病．脊髄損傷．4年前に交通事故にて脊髄損傷にて左手および下肢が完全麻痺の状態となる．7年前に近医にて2型糖尿病と診断され，食事療法，経口血糖降下薬（グリベンクラミド）にて治療していた．しかし，HbA1Cが9.1％となり，2次無効も考えられることからインスリン療法導入目的で当院に紹介された．

糖尿病運動療法開始前の運動負荷試験の重要性黒瀬　聖司 4巻1号 , 2006年1月 , pp.102-103

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Case　運動負荷試験により虚血性心疾患を指摘

　患者：73歳男性，BMI 27.6．2002年5月に糖尿病を初めて指摘され，2003年8月に当院へ教育入院した．退院後近医において糖尿病（オイグルコン(R)2.5 mg 1錠，ベイスン(R)0.2 mg 3錠，ジベトス(R)B50 mg 2錠），高脂血症（内服なし）にて定期受診していた．今回，当院で白内障の手術を予定されたが，HbA1C 9.5％で血糖コントロール不良であった．そのため手術は不可となり，糖尿病の精査および教育を目的に入院となった．主治医より運動療法開始指示があったが（安静時ECG正常），開始前の運動負荷試験にて虚血性変化を認めた．心臓カテーテル検査を施行したところ，3枝疾患のため冠動脈バイパス術適応となった．

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第3回「リリーインスリン50年賞」受賞者発表 4巻1号 , 2006年1月 , pp.104

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インスリン療法を50年以上継続されている，2名の糖尿病患者様を表彰

　日本イーライリリー株式会社（本社：兵庫県神戸市，ニュートンF. クレンショー社長）は，世界糖尿病デーである2005年11月14日，第3回「リリーインスリン50年賞」の表彰式を行った．表彰式ではお二人の受賞者に，ご本人のお名前を刻印した特製メダル（純銀製）を贈呈した．

基本情報

糖尿病診療マスター
4巻1号
(2006年1月発行)

電子版ISSN：1347-8389 印刷版ISSN：1347-8176 医学書院

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糖尿病診療マスター 4巻1号 (2006年1月発行)

特集 糖尿病診療のQuality of Careを向上させたい

Part 1 医師の壁と患者の壁

Part 1 医師の壁と患者の壁 Master Interview

Part 2 糖尿病診療における臨床心理の役割と実際