経口薬使用の壁と対策―医師側と患者側

Barriers and measures against oral hypoglycemic agent : side on physicians and patients

Case　各種健康食品は試しているが，経口薬は拒む女性糖尿病の例

　患者：58歳，女性，主婦．

　家族歴：糖尿病なし．

　既往歴：56歳甲状腺癌にて手術．

　飲酒歴：なし．喫煙なし．

　主訴：こむら返り．

　現病歴：55歳近医にて高血圧，尿糖を指摘され，有名私立病院を受診．ディオバン^(R)40 mgを開始されるも，「医者から何も薬の説明は聞いていないので，飲みたくない．」と，服薬せず．3カ月後，当院に自分から受診．4日間糖尿病療養入院を受けた．このとき，ディオバン^(R)について説明したところ，「初めて薬の説明を受けた」と，納得し，服薬開始になった．その後，食事運動療法のみでHbA1C 7.2％前後であったのが2005年9月に9.2％にまで上昇したため，原因精査のため入院となった．

　身体所見：身長150 cm，体重50.6 kg，BMI 22.4，血圧128/72 mmHg，下肢振動覚15秒と正常．空腹時血糖136 mg/dL，HbA1C 8.9％，T. Chol 155 mg/dL，HDL-Chol 36 mg/dL，TG 93 mg/dL，BUN 16.6 mg/dL，Cre 0.48 mg/dL，IRI 2.8 mU/mL，HOMA-R 0.94，HOMA-b 13.8％とインスリン分泌低下型であった．1,600 kcalにて血糖日内変動が151-237-218-314-160-231 mg/dLと食後高血糖であり，インスリン分泌促進薬をすすめるも，「薬は飲みたくない，運動をがんばる」と言った．1週間後再度日内変動を調べると121-155-116-280-118-256と食後高血糖が残った．本人もついにあきらめ，グルファスト(R)10 mgを食後血糖の高い昼夕だけ服用開始となった．入院15日目は日内変動は101-176-132-91-139-133まで改善され退院となった．血糖が悪くなった原因はエコー，CT，腫瘍マーカー，拮抗ホルモンを含めて問題なく，M健康食品を始めていたとのことであった．