助産雑誌 66巻12号 (2012年12月発行)

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特集　分娩中のもしもに備える

扉 66巻12号 , 2012年12月 , pp.971

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どんなお産でも，分娩中に異常が発生し事故につながる可能性は常にあります。防げる異常は防ぎ，緊急時には的確な処置を行なうためには，どんな備えが必要なのでしょうか。

本特集では，分娩中の安全にかかわるポイントを挙げ，確認しておきたい知識や平常時の備えについて解説していただきました。「異常につながるポイント」とは，「備えておけば異常を防ぐことができるポイント」でもあります。もしものときに正しい判断を行なうために，もう一度確認していただきたいと思います。

なぜ「もしも」に備えるのか，どう備えるのか石川　浩史 66巻12号 , 2012年12月 , pp.972-979

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お産を介助していれば必ず遭遇する「もしも」の瞬間，その備えを行なうことの意義と，具体的な備えの方法について解説していただきます。

【もしもに備えて知っておきたいこと】

①分娩中のモニタリング高山　恵理奈 , 池田　智明 66巻12号 , 2012年12月 , pp.980-984

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分娩中に胎児の変化にいち早く気づくためには，胎児心拍数のモニタリングが欠かせません。

知っていると思っていることでも，基本からもう一度確認してみましょう。

②吸引分娩で気をつけること萩原　直美 , 中根　直子 66巻12号 , 2012年12月 , pp.985-989

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安全な吸引分娩のためには，介助する助産師が果たす役割が重要になってきます。

基本と注意したいポイントをまとめていただきました。

③常位胎盤早期剝離の早期発見と対応八嶋　三由紀 66巻12号 , 2012年12月 , pp.990-995

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常位胎盤早期剝離を予防するには，まず早期発見が大切です。

そのためには普段の保健指導で，妊婦にも初期症状を説明し理解してもらいます。

それでも，もしものことを想定し，搬送か自施設で急速遂娩できるかの備えが必要です。

10のポイントからみる分娩記録のコツ葛西　圭子 66巻12号 , 2012年12月 , pp.996-1000

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忙しい業務のなかで，記録を残す難しさを痛感している読者も多いと思います。

何を押さえていれば後から分娩経過が再現できるのか，10のポイントから解説していただきました。

産科診療におけるチームワーク鈴木　真 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1001-1006

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「もしも」の事態への対応では，日頃からのチームワークが問われます。

「よいチーム」とはどのようなチームなのか，どうすれば「よいチーム」をつくることができるのか，産科診療での実践を含めて解説していただきます。

【経験から学ぶ】

亡くなった赤ちゃんが教えてくれたことキタ　幸子 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1007-1009

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赤ちゃんの死から一歩も動けなかった筆者の背中を押してくれたのは，赤ちゃんのために私にもできることがあるという強い思いでした。

ハイリスク妊産婦を経験して―切迫流早産～急速分娩の経験から生島　直美 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1010-1012

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緊急対応が必要になった状態で，妊産婦さんは何を感じているのでしょうか。

助産師でもある自身の出産経験から，当時の思いを共有します。

研究・調査

初産・経産婦における微弱陣痛，分娩遷延，子宮収縮不全，弛緩出血の関連と相対リスク小竹　久美子 , 足達　淑子 , 佐々木　靜子 , 田中　みのり , 雪野　清 , 佐藤　千史 , 久保田　俊郎 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1024-1029

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はじめに

　「日本のお産は安全」との一般的認識^1,2)に反して，周産期医療の現場では特に初産婦で「手のかかるお産が増えた」との印象が強い。今年の母子健康手帳改正で妊娠経過の記載欄が充実した背景には，高齢妊娠や合併症妊娠などのハイリスク妊娠の増加があるとされる³⁾。また，水上は「産婦人科診療ガイドライン―産科編」初版の序文で，妊婦1人に必要な医療提供量の増加が将来の周産期医療提供を危ぶむ一要因と指摘した⁴⁾。しかし，その事実を示す公的な統計資料は，妊娠の高齢化⁵⁾，低出生体重児⁵⁾・帝王切開比率の増加⁶⁾以外に見当たらず，出産状況の詳細は不明な点が多い。

　われわれは先に，東京都内の一産科病院で2008～2010年の約1300名の分娩記録(助産録)から，微弱陣痛(22.0％)，子宮収縮不全(36.5％)，分娩遷延(8.7％)，弛緩出血(25.3％)のいずれかを有する者が過半数に上り，わずか3年で増加している可能性があることを報告した⁷⁾。本結果は，島田らの全国調査による微弱陣痛の比率(1999年10.1％，2005年12.0％)⁸⁾，東京都の1988～1991年の分娩遷延(3.5％)，微弱陣痛(14.1％)，弛緩出血(4.3％)⁹⁾より明らかに高率であることから，ローリスク妊娠においても分娩リスクが加速している可能性がある。ハイリスク妊娠・分娩に関する調査としては，1991～1994年の武田らによる加齢と母体死亡リスクの詳細な検討があり⁹⁾，その後のハイリスク妊娠・分娩の管理の進歩につながった。

　そして，昨今は周産期の各指標が世界最高レベルに達して久しいことから，お産は安全であって当然との認識が一般に浸透して，妊産婦やその家族の分娩に伴う危険性への理解が乏しくなり，そのことが周産期医療の課題をより複雑にしている可能性もある。松田らは，妊娠リスク評価を目的にケース・コントロール研究を行ない，喫煙，35歳以上，不妊治療，分娩回数を妊娠高血圧などの妊娠リスク要因とした¹⁰⁾が，分娩リスクについては不明である。

　そこで本研究では，「手のかかるお産が増えた」という助産現場の印象を，実際の分娩記録から検証することを目的に，一般病院におけるハイリスクではない分娩の実情を調査するとともに，微弱陣痛，分娩遷延，子宮収縮不全および弛緩出血の相互の関係を，初産婦と経産婦別に検討した。

連載　いのちをつなぐひとたち・12

駒崎弘樹さん畑中　郁名子 66巻12号 , 2012年12月 , pp.963-967

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こどもが風邪をひいて保育園や幼稚園に登園できない。でもそうそう仕事は休めない……。

そうした家庭に専門スタッフを派遣し，病気のケアと保育サービスを提供することで，親が安心して働ける社会をつくる。

そんな非施設型・共済型の病児保育事業を創出した社会起業家として注目の一人。これまでの病児保育施設とは何が違うのだろうか。

連載　いのちのささやき・24

身体がひらく宮崎　雅子 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1015

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お湯の中に身を沈め　妊婦はゆったりとすわっている

人魚のように　水をまとい　時おり前かがみになって

静かに　痛みを乗り越えている

連載　女性骨盤底再入門　いま知っておきたいこと・13【最終回】

「女性骨盤底」という領域を見つめる人々中田　真木 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1016-1021

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　今回は，本連載の最終回です。私の歩んできた道のりを振り返りながら，女性骨盤底医学を育ててきた人たち，関与する職種，診療科，学会などについて語ります。

連載　まんが母って大変。・8

まんが母って大変。山本　千恵子 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1031

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連載　りれー随筆・336

いのちをつなぐ助産師の家―沖縄県助産師会母子未来センター桑江　喜代子 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1034-1035

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　沖縄県は，人口141万人余で，本島と49の離島からなる青い空・青い海で知られる，人情豊かなちゅら島(美しい島)です。1972(昭和47)年の本土復帰以来，日本一の子宝に恵まれた常夏の島です。

　しかしその反面，低出生体重児の出生率が高く，10代の出産も多いことが知られています。また，産婦人科医師・助産師不在の離島・へき地では，島外施設での妊婦健診や家族と離れてのお産を余儀なくされ，妊産婦は不安を抱えています。

連載　バルナバクリニック発ぶつぶつ通信・104

過期産で亡くなる赤ちゃんたち冨田　江里子 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1036-1037

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　深夜の2時に「予定日を過ぎているのに病院転送を拒否している産婦がいる」と呼び出しがかかった。クリニックへ行くと，32歳のメリアンが嬉しそうに私を迎えた。予定日を1か月ほど超過したため，ここではお産を受けられないと何度も言い聞かせてきた初産婦だ。過期産でも貧困だから病院に行けないと言い続けていたメリアンは，「ほら！やっと陣痛が来たのよ」と笑顔を浮かべた。

　「病院へ行かなかったの？こんなに笑顔ならまだまだね」。メリアンのゆとりのある表情を見ながらベッドの横に行き，おなかに触れ驚いた。メリアンは平気そうだが，子宮が板のように緊張していて，胎児の様子がはっきりしない。常位胎盤の早期剝離だろうか？子宮底が以前より5cm以上上昇している。外出血はなく，痛みもそれほどではない様子。とにかく心音を探すが，どこにトラウベを置いても気味が悪い静寂があるだけで，私の耳に響く音はなかった。

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BOOK＆APP 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1033

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バックナンバーのご案内 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1039

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News File 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1040-1041

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医療・周産期領域の最近の話題

産科救急：奈良県が輪番制導入

　開業医の産科医らが輪番で，夜間・休日に軽症の妊婦らの処置をする全国でも珍しい制度を奈良県が導入し，効果を上げていることがわかった。緊急度の高い妊娠・出産に，高度な機能を備えた病院が対応できるよう，産科救急の役割分担を明確にした制度の導入で，県外搬送件数は半分以下に減った。

　奈良県は以前，夜間・休日に産科救急で対応できるのは，主に県立医大病院(橿原市)や県立奈良病院(奈良市)に限られていた。このため，ベッドが空かず，2006年の周産期(妊娠22週から出産後7日未満)の重症の救急搬送は，全217件のうち44件，20.3％で県外搬送された。

Information 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1042-1043

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投稿規定 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1045

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次号予告・編集後記 66巻12号 , 2012年12月 , pp.1046

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助産雑誌　第66巻　総目次 66巻12号 , 2012年12月

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基本情報

助産雑誌
66巻12号
(2012年12月発行)

電子版ISSN：1882-1421 印刷版ISSN：1347-8168 医学書院

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特集 分娩中のもしもに備える

【もしもに備えて知っておきたいこと】

【経験から学ぶ】

研究・調査

連載 いのちをつなぐひとたち・12

連載 いのちのささやき・24

連載 女性骨盤底再入門 いま知っておきたいこと・13【最終回】

連載 まんが 母って大変。・8

連載 りれー随筆・336

連載 バルナバクリニック発 ぶつぶつ通信・104