日本内視鏡外科学会雑誌 16巻6号 (2011年12月発行)

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症例報告

肛門管に浸潤した直腸癌に対する腹腔鏡下内括約筋切除術―自然肛門温存術を目指したS-1による術前化学放射線療法が奏効した1例― 塩川　洋之 , 船橋　公彦 , 寺本　龍生 , 小池　淳一 , 白坂　健太郎 , 渋谷　和俊 , 金子　真弘 16巻6号 , 2011年12月 , pp.671-677

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◆要旨：患者は76歳，女性．肛門管へ浸潤したcT2, N0, M0直腸癌に対して，S-1を用いた術前化学放射線療法を施行した．治療経過中にGrade3の下痢のためS-1を中止としたが，その後重篤な副作用はなかった．術前chemoradiotherapyによって腫瘍の著明な縮小を認めたため，肛門温存を目的に腹腔鏡下内括約筋切除術を行った．切除検体では，筋層内にわずかな癌胞巣を認めるのみで（ypT2, N0, M0, Grade 2），radial marginを含めて外科的切除線は陰性であった．術後特に大きな合併症はなく退院となり，現在まで再発は認めていない．

胆囊動脈閉鎖クリップが関与し興味ある経過をとった腹腔鏡下胆囊摘出術後の胆汁瘻の1例洞口　正志 , 貝羽　義浩 , 安田　幸治 , 佐藤　馨 , 大橋　洋一 16巻6号 , 2011年12月 , pp.679-682

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◆要旨：患者は62歳，男性で，胆囊結石症に対する腹腔鏡下胆囊摘出術後，第5病日に，腹痛が出現し，CT，腹腔穿刺を施行し胆汁瘻と診断した．内視鏡的治療が困難であったため，開腹手術を行った．胆囊動脈処理のクリップの端が総胆管に接し胆汁が漏出しており，クリップによる総胆管圧迫壊死のための胆汁漏と診断した．1期的に縫合閉鎖を行い，再手術後は経過良好で退院している．胆囊炎による癒着のため広範に剝離を要し，胆囊動脈処理のクリップが総胆管に接する状態となったことが原因と考えられた．このような症例では，術後の総胆管壊死予防に注意を払う必要があると考える．

クモ膜囊胞-腹腔内シャントを留置された高度肥満患者に対する単孔式腹腔鏡下胆囊摘出術池辺　孝 , 眞弓　勝志 , 西岡　孝芳 , 堀　高明 , 竹村　雅至 16巻6号 , 2011年12月 , pp.683-689

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◆要旨：患者はBMI 35.9kg/m²と高度肥満の29歳，女性．14歳時に後頭蓋窩クモ膜囊胞に対してクモ膜囊胞-腹腔内シャント（以下，APS）を留置されている．2010年9月に胆石性胆囊炎を発症したが他院での保存的加療により軽快した．同年10月，単孔式腹腔鏡下胆囊摘出術（以下，SPS-LC）を希望し当院を受診した．APSチューブは右後頭部から右頸部，右胸腹部の皮下を走行し，右下腹部で腹腔内に入っていた．チューブ先端は骨盤内左側にあった．APSは逆流防止機能を有していたため特に処置は行わず，10mmHgの気腹下に単孔式腹腔鏡下胆囊摘出術を行った．経過は良好で，術後3日目に軽快退院となった．APSを留置された高度肥満例に対してもSPS-LC を安全に行えた症例を経験したので報告する．

高齢者気腫性胆囊炎に対して一期的腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した1例大谷　弘樹 , 遠藤　出 , 小林　成行 , 久保　雅俊 , 宇高　徹総 , 水田　稔 16巻6号 , 2011年12月 , pp.691-696

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◆要旨：患者は91歳，男性．前日夜より右季肋部痛が出現し当院を受診した．精査にて胆囊炎を疑い入院となった．炎症反応は軽度であったため保存的治療を開始したが，その後も発熱や炎症反応の悪化が認められた．入院後24時間経過時の腹部CT検査では胆囊腫大など胆囊炎所見の増悪に加え，胆囊内や壁内にもガス像の出現を認め，気腫性胆囊炎の診断にて腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した．気腫性胆囊炎は急速に重篤な経過をたどるため，急性期手術を含めた外科的処置が必要になることが多い．今回，筆者らは気腫性胆囊炎に対して一期的に腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した症例を経験したので文献的考察を含めて報告する．

十二指腸に嵌頓した胃原発GISTに対して腹腔鏡補助下幽門側胃切除術を施行した1例柴田　亮輔 , 松尾　勝一 , 橋本　竜哉 , 二村　聡 , 志村　英生 , 山下　裕一 16巻6号 , 2011年12月 , pp.697-701

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◆要旨：患者は83歳，女性．黒色便を主訴に近医を受診し，十二指腸に嵌頓する胃粘膜下腫瘍を指摘された．内視鏡的に整復を試みるも還納は不能であった．当院での生検結果はGroup 1であり，腹腔鏡下に腫瘍を鉗子で還納し，腹腔鏡補助下幽門側胃切除術を施行した．病理組織診断は中リスク（gastrointestinal stromal tumor；以下，GIST）で，リンパ節転移はなかった．術後経過は良好で術後14日目に転院となった．2010年10月までに胃原発GISTが脱出した報告は10例のみであった．今回，筆者らは十二指腸に嵌頓した胃原発GISTに対して腹腔鏡下に胃腫瘍を還納し，腹腔鏡補助下幽門側胃切除術を施行した1例を経験した．このような術式で治療しえた症例は本邦において第1例目であり報告する．

腹腔鏡下に切除した小腸間膜原発Castleman病の1例川崎　貴秀 , 安田　一弘 , 衛藤　剛 , 猪股　雅史 , 白石　憲男 , 北野　正剛 16巻6号 , 2011年12月 , pp.703-708

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◆要旨：患者は33歳，女性．下腹部痛の精査目的で施行されたCTにて腹腔内腫瘤を指摘され，当科へ紹介となった．画像検索で小腸間膜内に3.5cm大の腫瘤を認めたため，診断的治療目的に腹腔鏡下手術を施行した．腫瘤は小腸間膜根部に存在していた．超音波凝固切開装置を用いて，栄養血管を凝固切離しながら腫瘤を摘出し，術後経過は良好であった．病理診断はCastleman病であった．本疾患は術前確定診断が困難で血流が豊富であるという特徴を有する．診断・治療目的の腫瘤摘出には低侵襲な腹腔鏡下手術が有用であり，腹腔鏡による拡大視効果や超音波凝固切開装置による血管処理により,安全に腫瘍摘出術を施行することができたので報告する．

腹腔鏡補助下左結腸切除術後，温存した下腸間膜動脈と腸間膜欠損部とで形成された間隙に生じた内ヘルニアの1例市村　龍之助 , 森田　高行 , 藤田　美芳 , 岡村　圭祐 , 山口　晃司 , 福島　正之 16巻6号 , 2011年12月 , pp.709-713

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◆要旨：患者は63歳，女性．下行結腸癌に対して腹腔鏡補助下左結腸切除術を実施した，左結腸動脈は根部で離断し，下行結腸・腸間膜を切除し，腸間膜欠損部は閉鎖しなかった．術後，腸閉塞を発症し手術を行ったところ，前回手術で温存した下腸間膜動脈と腸間膜欠損部とで形成された間隙に小腸が嵌入し，内ヘルニアとなっていた．癒着を剝離し，小腸を還納後，間隙を閉鎖した．

　腹腔鏡補助下大腸切除術後に腸間膜欠損部が原因で内ヘルニアをきたした例はいくつか報告されているが，温存した血管柄も関与していた例は稀であった．このような合併症を回避するためには，腹腔鏡下手術においても可能であれば開腹術と同様に腸間膜欠損部を閉鎖するのがよいと考えられた．

術前に大網囊腫と診断し内視鏡下に摘出術を施行した1例横田　真一郎 , 小泉　大 , 田原　真紀子 , 佐田　尚宏 , 安田　是和 16巻6号 , 2011年12月 , pp.715-720

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◆要旨：患者は32歳の女性．2007年7月，上腹部腫瘤を主訴に近医を受診し，膵囊胞性疾患を疑われ，精査目的に当院に紹介となった．腹部CT検査で，境界明瞭な囊胞性病変が指摘された．また前医でのCTと比較し病変が移動しており，可動性が指摘され,大網または腸間膜に由来する病変が疑われた．MRCPでは主膵管の拡張や病変と主膵管との連続性は認めなかった．2008年10月，腹腔鏡下腫瘍摘出術を施行した．病変は胃結腸間膜内にあった．全周性に剝離し腫瘍摘出術を行った．術後経過は良好で第4病日に退院した．病理組織学的には悪性所見はなく，リンパ囊腫と診断された．成人大網リンパ囊腫は稀な疾患であり，文献的考察を加えて報告する．

腐食性食道炎に対して胸腔鏡下食道全摘術，咽頭・喉頭切除，胃全摘術，胸壁前経路結腸再建を施行した1例加藤　久仁之 , 木村　祐輔 , 岩谷　岳 , 鴻巣　正史 , 伊藤　達郎 , 若林　剛 16巻6号 , 2011年12月 , pp.721-726

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◆要旨：患者は45歳の男性，うつ病による自殺企図にて酸性洗剤を服用し救急搬送された．内視鏡検査で喉頭・下咽頭の浮腫と頸部食道狭窄を認めた．拡張術を施行したが食道穿孔を発症したため，ドレナージを行い，全身状態改善後に，胸腔鏡下に根治術を行った．再建臓器は横行結腸を用いた．術後は順調に経過し経口摂取可能となったが，うつ病の治療と嚥下機能回復訓練に時間を要し，術後109病日に退院した．腐食性食道炎は，炎症の程度によりさまざまな病態を呈すため，各症例に応じた治療法の選択を要する．自験例のように高度な食道狭窄や食道穿孔を伴う場合は手術適応となるが，胸腔鏡下手術は従来の開胸術に比較し，侵襲が少なく有用な術式であると考えられた．

腹腔鏡下に修復した上腰ヘルニアの1例戸口　景介 , 平林　邦昭 , 山口　拓也 , 外山　和隆 16巻6号 , 2011年12月 , pp.727-731

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◆要旨：患者は64歳，女性．右側腹部腫瘤を自覚し受診した．腹部CTにて右上腰ヘルニアの診断で腹腔鏡下右上腰ヘルニア修復術を施行した．右傍結腸溝の後腹膜を切開し，上行結腸および右腎を授動すると後腹膜脂肪織が陥頓した右上腰ヘルニアを容易に確認できた．ヘルニア内容を引き出すと，ヘルニア門は約2cmであった．第12肋間神経，第12肋間神経側副枝，腸骨下腹神経の走行を確認した．Composix^® mesh L/P type（11.4cm）にてヘルニア門を覆い，周囲神経の走行を避けるようにアブソーバタック^®にて固定した．術後4日目に合併症なく退院した．上腰ヘルニアに対する腹腔鏡下手術は拡大視効果により神経の走行が確認できるため，安全で有用な術式と考えられた．

直腸内異物挿入による直腸穿孔に対して腹腔鏡下手術を施行した1例弓場　孝郁 , 藤村　昌樹 , 佐藤　功 , 舛田　誠二 , 千野　佳秀 , 田畑　智丈 , 沖田　充司 16巻6号 , 2011年12月 , pp.733-737

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◆要旨：患者は36歳，男性．肛門から鉛筆を挿入した3日後の排便直後に突然腹痛をきたし，救急搬送された．身体所見と画像所見より直腸内異物による直腸穿孔と診断し，腹腔鏡下で緊急手術を施行した．鉛筆は直腸壁を貫通し，腹腔内へ突出していた．大腸内視鏡により鉛筆を経肛門的に抜去し，穿孔部は腹腔鏡下で縫合閉鎖した．術後の経過は良好で，術後17病日に退院となった．

　大部分の下部消化管穿孔は開腹下で手術を施行されているが，状況によっては腹腔鏡下手術でも十分対処可能で，また，術中大腸内視鏡検査の併用は，異物の誘導や穿孔部の確認ができることから有用な方法であると考えられた．

腹腔鏡下診断が有用であった虫垂炎に伴った大網捻転症の1例若林　俊樹 , 加藤　健 , 粕谷　孝光 , 吉岡　浩 , 丹羽　誠 16巻6号 , 2011年12月 , pp.739-743

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◆要旨：患者は17歳，男性．右下腹部痛を主訴に当科を受診した．来院時，右下腹部に腹膜刺激症状を認め，CT検査で虫垂の軽度腫大，少量の腹水を認めた．血液検査で炎症所見は軽度であった．急性虫垂炎の診断で保存的治療を行ったが改善せず，2日後に手術を施行した．腹腔鏡下に腹腔内を観察すると，血性腹水を認め，正中右側よりの大網が捻転し，壊死に陥っていた．虫垂の炎症は軽度であった．以上の所見から，腹腔鏡下大網切除および虫垂切除術を施行した．特発性大網捻転の術前診断は，CT検査での特徴的な渦巻き状層状構造が典型的とされている．自験例のように典型的なCT像を呈さない症例では，診断・治療の行える腹腔鏡下手術は有用であると考えられた．

開腹歴のない妊娠5週の妊婦に発症した絞扼性イレウスの腹腔鏡下整復術の1例―本邦報告21例の検討― 西江　学 , 大塚　眞哉 , 岩川　和秀 , 宮宗　秀明 , 常光　洋輔 , 岩垣　博巳 16巻6号 , 2011年12月 , pp.745-750

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◆要旨：患者は28歳，妊娠5週の女性である．突然出現した上腹部痛のために近医から当院へ救急搬送された．白血球上昇は軽度であったが，腹部超音波・MRI・CT検査にて左上腹部に拡張した小腸を確認し，絞扼性イレウスと診断した．母体への影響を考慮し腹腔鏡下に手術に臨んだ．腹腔内を観察すると索状物による内ヘルニアと診断した．索状物を切離したところ，腸管は壊死状態ではなく，腸管切除は必要なしと判断した．手術は40分で終了した．術後1週目に軽快・退院し，その後，無事出産した．手術既往のない妊娠経過中の絞扼性イレウスはきわめて稀であるが，一刻も早い病状の把握と迅速な対応が母子の救命に直結する．文献的考察を加えて報告する．

私の工夫

腹腔鏡下手術における体位固定の工夫―2枚のマジックベッドを用いた方法― 天白　典秀 , 宮原　和弘 , 村上　恭紀 , 山寺　陽一 16巻6号 , 2011年12月 , pp.751-755

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◆要旨：腹腔鏡下手術において良好な術野確保のためには体位変換が不可欠である．術式によっては，頭低位，左右斜位を維持する際に体幹部・四肢にかかる圧や牽引力による神経障害・皮膚障害が問題となることがある．これらの障害を回避するため，体位固定の際に頭側，足側に2枚のマジックベッドを用い，体幹を十分に固定する方法を導入した．2008年から腹腔鏡下手術50例に本法を施行したが，神経障害，皮膚障害は認めておらず，安全で簡便な方法であると考える．現在，当科で行っているマジックベッドを2枚用いた体位固定の工夫について報告する．

手術手技

吊り上げ鉤を用いた腹壁全層吊り上げ法による単孔式腹腔鏡下胆囊摘出術下松谷　匠 , 長門　優 , 谷口　正展 , 岡内　博 , 中村　一郎 , 中村　誠昌 16巻6号 , 2011年12月 , pp.757-761

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◆要旨：単孔式腹腔鏡下手術は多くの施設で気腹式により行われているが，手術手技や視野展開の制限も少なくない．また専用のポートや屈曲鉗子も高価である．当科では金属性の吊り上げ鉤による腹壁全層吊り上げ法を用い，気腹を行わずに単孔式腹腔鏡下手術を行っている．臍の創より鉤を2本腹腔に挿入し，挙上器を用いて腹壁を全層で吊り上げる．トロッカーを使用せずスコープと2ないし3本の鉗子で手術を行う．通常の腹腔鏡下胆囊摘出術と同じ手術器具を用い，吸引や洗浄，ガーゼの使用も容易である．2009年11月～2010年12月に23例の単孔式腹腔鏡下胆囊摘出術を施行した．平均手術時間は126分で，平均出血量は32ml，術後入院期間は4.5日で術中胆道造影は84％で施行できた．本方法はコストが低く鉗子などの干渉の少ない安定した術式である．

文献抄録

A randomized prospective study of single-port and four-port approaches for hysterectomy in terms of postoperative pain(他1件) 16巻6号 , 2011年12月 , pp.766-767

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欧文目次 16巻6号 , 2011年12月 , pp.661

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「日本内視鏡外科学会」理事会議事録 16巻6号 , 2011年12月 , pp.663-670

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「日本内視鏡外科学会」入会申込書記入要領 16巻6号 , 2011年12月 , pp.763-765

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EVENT NEWS 16巻6号 , 2011年12月 , pp.768-769

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「日本内視鏡外科学会雑誌」投稿規定 16巻6号 , 2011年12月 , pp.770-771

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著作権譲渡同意書ならびに誓約書 16巻6号 , 2011年12月 , pp.773

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編集後記近藤　幸尋 16巻6号 , 2011年12月 , pp.774

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　2011年の「日本内視鏡外科学会雑誌」も本号が最後を飾ります．2011年は震災があり東北地方およびその震災の影響をお受けになった方には一日も早い復興をお祈り申し上げます．直接的には影響なかった会員の皆様も学会の中止・延期や今夏の節電事情等，少なからず影響があったものと思われます．

　そんな中で2011年の本誌は毎月平均約15編の投稿がありました．投稿数は増えてはおりますが，採択率は本年約50％以下と若干低下しております．ご投稿いただきました論文の約8割は症例報告でありました．どの論文も先生方の貴重な経験に基づいた症例ではありますが，たとえば単孔式でただ単に手術をしているだけの症例報告の場合，その疾患に特殊性がなかったり，手術報告数が多い場合などは残念ながら不採用となってしまいます．その際，本誌は内視鏡外科に特化した雑誌であることより，より多くの症例を経験したうえで手術内容を中心にまとめていただき「手術手技」または「私の工夫」欄に投稿していただければと思います．先生方の貴重な症例および手術手技を広く会員に提示していただき，日本における内視鏡外科のレベルを高く維持することが必須であると思われます．本誌は基本的に投稿論文で成り立っておりますので，本誌を日本内視鏡外科の知識獲得および技術向上のツールとなるべく，先生方に育てていただければと思います．

　本号は「私の工夫」「手術手技」が各1編，「症例報告」が13編の構成になっております．やはり消化器外科の先生方からの論文が圧倒的に多く，さらに胸部外科，女性診療科，泌尿器科など，内視鏡外科を実践されている先生からのご投稿をお待ち致しております．

　最後に2011年は辛抱の年でありましたが，本年をステップの年としていただき，2012年は大きくジャンプできる年としていただきたく存じます．皆様方の輝ける2012年をお祈り致します．

第25回日本内視鏡外科学会総会（25^th JSES）のご案内 16巻6号 , 2011年12月

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第25回日本内視鏡外科学会総会を下記の通り開催いたします．会員の皆様には多数ご参加下さいますようお願い申し上げます．

第25回日本内視鏡外科学会総会　会長　松本　純夫

会　期：2012年（平成24年）12月6日（木）～8日（土）

会　場：パシフィコ横浜

　　　　〒220-0012 神奈川県横浜市西区みなとみらい1-1-1

　　　　TEL 045-221-2155

「日鏡外会誌」第16巻総目次 16巻6号 , 2011年12月

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基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
16巻6号
(2011年12月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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