日本内視鏡外科学会雑誌 16巻4号 (2011年8月発行)

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原著

腹腔鏡下幽門側胃切除術後の呼吸機能評価田中　芳憲 , 谷村　愼哉 , 福長　洋介 , 竹村　雅至 , 藤原　有史 , 東野　正幸 16巻4号 , 2011年8月 , pp.453-458

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◆要旨：胃癌に対する腹腔鏡下手術の普及には目覚ましいものがある．腹腔鏡下手術の低侵襲手術としての有用性に関しては，術後の疼痛や回復を検討した報告がみられるものの，客観的な指標を用いた検討はまだあまりなされていないのが現状である．筆者らは胃癌に対して腹腔鏡下幽門側胃切除術を行った症例を完全腹腔鏡下群，腹腔鏡補助下群，hand-assisted laparoscopic surgery（以下，HALS）群の3群に分け，術前，術後の呼吸機能を測定して肺活量および1秒量の低下率を比較検討した．術後呼吸機能は完全腹腔鏡下群が腹腔鏡補助下群およびHALS群に対して有意に良好であった．結論として，完全腹腔鏡下手術が呼吸機能の観点からは最も低侵襲手術であると考えられた．

症例報告

腹腔鏡補助下に治療しえたMeckel憩室に起因した腸閉塞の1例池辺　孝 , 眞弓　勝志 , 西岡　孝芳 , 竹村　雅至 , 堀　高明 16巻4号 , 2011年8月 , pp.459-462

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◆要旨：患者は61歳の男性で，腹痛と嘔吐を主訴に来院した．腹部単純X線とCT検査で腸閉塞と診断し，イレウス管を挿入した．イレウス管からの造影で回腸末端部に狭窄所見を認めたため，イレウス管挿入後8日目に腹腔鏡下に手術を行った．術中所見では，イレウス管による腸管の減圧で良好な視野が保たれていた．回腸末端部から20cm口側腸間膜の反対側にMeckel憩室を認め，その頂点と腸間膜との間に策状物があり，この間に回腸が嵌り込んでいた．4cmの小開腹を追加し，腸管を体外で切除，吻合した．経過は良好で，術後13日目に軽快退院となった．

腹腔鏡下にて切除しえた特発性腸間膜血腫の1例鈴村　和大 , 岡田　敏弘 , 宇山　直樹 , 藤元　治朗 16巻4号 , 2011年8月 , pp.463-467

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◆要旨：患者は68歳，男性．近医にて腹部腫瘤を指摘され，精査加療目的にて当院に入院した．腹部CTおよびMRIにて腹腔内に径3cm大の境界明瞭な内部不均一な腫瘤を認めた．良性の腹腔内囊胞性腫瘤と判断したが悪性の可能性も否定できないために手術を施行した．上行結腸間膜内に腫瘤は存在しており，腹腔鏡下にて腫瘤を摘出した．病理組織学的検査で悪性所見はなく血腫の診断であり，外傷の既往もないことから特発性腸間膜血腫と診断した．術後は良好に経過し，第7病日に退院した．特発性腸間膜血腫は稀な疾患であり，若干の文献的考察を加え報告する．

腹腔鏡下手術で切除したS状結腸原発の髄外性形質細胞腫の1例山岸　茂 , 山口　直孝 , 藤井　正一 , 國崎　主税 , 大木　繁男 , 遠藤　格 16巻4号 , 2011年8月 , pp.469-474

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◆要旨：患者は61歳，男性で，便秘のため近医で下部消化管内視鏡検査を施行され，生検で形質細胞腫と診断され当院を受診した．精査の結果，S状結腸原発の孤立性髄外性形質細胞腫と診断し，腹腔鏡補助下S状結腸切除術＋リンパ節郭清術を施行した．病理組織所見では，粘膜固有層から粘膜下層にかけて形質細胞の増殖を認めた．リンパ節転移は認めず，治癒切除と診断した．術後4年経過し，無再発生存中である．大腸原発の孤立性髄外性形質細胞腫は，治癒切除が可能であれば手術が基本であるが，そのアプローチ方法において腹腔鏡下手術は治療法として妥当であると思われた．

腹腔鏡下に摘出した重複胆囊の1例宮澤　恒持 , 井上　宰 , 臼田　昌広 , 望月　泉 , 佐熊　勉 16巻4号 , 2011年8月 , pp.475-481

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◆要旨：患者は49歳，男性で，健診目的に受けた腹部超音波検査にて胆囊の異常を指摘された．CT，MRCPにて重複胆囊と診断し，腹腔鏡下に両胆囊を摘出した．Boyden分類H型，Gross分類B型の重複胆囊で，病理学的には一方の胆囊に慢性炎症の所見がみられた．術後は合併症なく経過した．

　重複胆囊は稀な胆道系の形態異常であり，手術の際は術前に正確な分類診断をすることが不用意な胆道系損傷を避けるために重要であると思われた．

腹腔鏡下に切除した十二指腸上行部後壁GISTの1例関野　康 , 石曽根　聡 , 佐近　雅宏 , 小出　直彦 , 宮川　眞一 16巻4号 , 2011年8月 , pp.483-488

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◆要旨：十二指腸上行部後壁GISTに対する腹腔鏡下十二指腸部分切除術の1例を報告する．患者は73歳の男性．S状結腸癌の術前の腹部CT検査で十二指腸上行部後壁の壁外に突出する20mm大の境界明瞭な腫瘍を認めた．S状結腸癌の術前診断はSM，N0，M0；Stage Iであり，一期的に腹腔鏡下手術を施行した．腹腔鏡補助下S状結腸切除術に引き続き，十二指腸上行部後壁を授動して，自動縫合器を用いて十二指腸上行部の部分切除を行った．術後合併症はなく，術後第9病日に退院となった．十二指腸腫瘍の病理検査結果はc-kit蛋白（＋）の腫瘍細胞の増殖を認め，MIB-1 index＜1％であり，低リスクのGISTと診断された．術後1年経過した現在再発を認めていない．

腹腔鏡下に摘出しえた十二指腸GISTの1例長佐古　良英 , 大畑　多嘉宣 , 徳渕　浩 , 砂原　正男 , 小林　清二 , 小笠原　和宏 16巻4号 , 2011年8月 , pp.489-493

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◆要旨：患者は58歳，女性．健診目的に施行した腹部CT検査で腹腔内腫瘍を指摘された．上部消化管内視鏡で十二指腸下行脚乳頭対側に表面平滑な粘膜下隆起性病変を認め，超音波内視鏡で粘膜下から壁外へ突出する径3.5cmの低エコー腫瘤像として描出された．十二指腸gastrointestinal stromal tumor（以下，GIST）と診断し，腹腔鏡下十二指腸部分切除術を施行した．術後は良好に経過し，第13病日に退院した．病理組織学的にc-kitが弱陽性，CD34が陽性，Ki-67 labeling indexは2～3％であり，GIST, low risk gradeと診断した．現在2年8か月経過したが再発は認めず，経3.5cmの十二指腸GISTに対する腹腔鏡下手術の有用性が示唆された．

横隔膜下膿瘍を伴う小児急性虫垂炎に対する腹腔鏡下手術の1例小野田　雅彦 , 深光　岳 , 上杉　尚正 , 松岡　隆久 , 河野　和明 , 加藤　智栄 16巻4号 , 2011年8月 , pp.495-499

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◆要旨：患者は10歳，女児．腹痛，嘔吐，下痢を主訴に当院小児科を受診した．腹部CT検査で横隔膜下膿瘍，Douglas窩膿瘍を伴う急性虫垂炎と診断され当科に紹介となった．発熱と脱水，白血球およびCRP上昇，電解質の異常を認めた．補液により脱水の改善と電解質の補正を行った後に，腹腔鏡下虫垂切除，生理食塩水8,000mlによる腹腔内洗浄，ドレナージを施行した．術後，創感染を認めたが，ドレナージで改善し，創の整容性は保たれていた．横隔膜下膿瘍を合併した急性虫垂炎に対する腹腔鏡下手術の報告は文献検索上みられなかった．腹腔鏡下手術は小さな創で虫垂切除および腹腔内全体の観察と洗浄が可能であり，有用であると考えられた．

単孔式内視鏡手術で腹腔鏡下胃瘻造設術を行った癌性食道狭窄の1例松谷　毅 , 内田　英二 , 丸山　弘 , 吉田　寛 , 笹島　耕二 16巻4号 , 2011年8月 , pp.501-505

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◆要旨：高度進行食道癌で内視鏡挿入が困難な患者には，経皮内視鏡的胃瘻造設術が施行できない．従来，開腹下に胃瘻造設術を行うか，腹腔鏡用ポートと2本のワーキングポートで腹腔鏡下胃瘻造設術が行われるのが一般的である．近年，内視鏡外科の手術手技が改良され，より少ないポートでより低侵襲な手術術式が試みられている．今回，筆者らは高度進行食道癌に対する根治的化学放射線治療後も内視鏡挿入が困難な患者に対して，サルベージ治療としてSILS^TMポートから腹腔鏡および鉗子を挿入し腹腔鏡下胃瘻造設術を施行した．本術式は，安全かつ簡便で低侵襲に胃瘻造設が可能な方法である．

腹腔鏡補助下横行結腸切除術後の開放腸間膜に内ヘルニアを認めた2症例水内　祐介 , 田辺　嘉高 , 末原　伸泰 , 田邊　麗子 , 中野　徹 16巻4号 , 2011年8月 , pp.507-513

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◆要旨：腹腔鏡補助下結腸切除術後の結腸間膜の閉鎖については，稀に開放結腸間膜内への小腸の嵌入を認めることがあり，閉鎖すべきとする報告もあるが，いまだ統一した見解は得られていない．今回，筆者らは腹腔鏡補助下横行結腸切除術後の内ヘルニアを2症例経験した．頻度は低いものの腹腔鏡下結腸切除後の内ヘルニアの報告は散見され，開放結腸間膜については特に横行結腸切除においては結腸間膜閉鎖を考慮すべきと考えられる．また，腹腔鏡補助下結腸切除術後の開放腸間膜への内ヘルニアに対しての術式として愛護的操作が可能であれば腹腔鏡でのアプローチも可能と考えられた．今回経験した2症例において若干の文献的考察を加えて報告する．

肝細胞癌に対し単孔式腹腔鏡下肝部分切除術を施行した1例岩下　幸雄 , 太田　正之 , 二日市　琢良 , 矢田　一宏 , 小川　聡 , 北野　正剛 16巻4号 , 2011年8月 , pp.514-518

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◆要旨：患者は71歳，女性．CT検査で肝S6に1.5cmの濃染腫瘍を認め肝細胞癌と診断された．2010年9月，単孔式腹腔鏡下肝切除を施行した．臍直上にSILS^TMポートを挿入した．腫瘍は肝S6表面に突出していた．肝門部操作は行わず，超音波凝固切開装置，ソフト凝固電気メスを用いて腫瘍より十分なマージンをとって肝実質を離断した．切除標本は回収用バッグに入れて摘出した．手術時間2時間17分，出血量120mlであった．単孔式腹腔鏡下肝切除術は整容性に優れ，肝切除術においても有用な選択肢の1つとなりうる．本手術の施行にあたっては，内視鏡外科手術に習熟した術者と解剖学的に比較的容易に切除しうる症例に限定して行われるべきと思われる．

仙骨腹仙骨式摘出術を施行した骨盤内孤立性線維性腫瘍の1例徳毛　誠樹 , 古川　公之 , 岡　智 , 山川　俊紀 , 小野田　裕士 , 塩田　邦彦 16巻4号 , 2011年8月 , pp.519-524

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◆要旨：患者は52歳，男性．胆囊結石に対する腹腔鏡下胆囊摘出術の既往があった．腹部症状は認めないが血尿の精査で施行された腹部CT検査で偶然に骨盤内腫瘍が発見され，諸検査後に摘出手術を施行した．経仙骨的と経腹的の二方向からアプローチして下部直腸とともに腫瘍を摘出したが，経腹的操作は腹腔鏡下に遂行した．腹腔鏡下に腫瘍の全貌を認識することは困難であったが，骨盤内操作は良視野で遂行可能であった．また，煩雑であったものの二方向からのアプローチは腫瘍を一塊として摘出するために有用であった．摘出腫瘍は孤立性線維性腫瘍と最終診断したが，腫瘍と直腸との連続性は認められず，直腸間膜内に発生したものと考えられた．

腹腔鏡下に一期的両側横隔膜縫縮術を行った先天性両側横隔膜挙上症の1例杉山　彰英 , 漆原　直人 , 福本　弘二 , 福澤　宏明 , 長江　秀樹 , 渡邊　健太郎 16巻4号 , 2011年8月 , pp.525-530

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◆要旨：先天性両側横隔膜挙上症に対して腹腔鏡下に一期的両側横隔膜縫縮術を行ったので報告する．患者は4か月，男児．日齢1より多呼吸が出現し，4日間の人工呼吸管理を施行された．入院時，両側横隔膜挙上を認めた．4か月時，ウイルス性細気管支炎で再び人工呼吸管理となり，その後も酸素離脱が困難なために手術を施行した．臍下より5mmトロッカーを挿入し，腹腔内を観察した．両側横隔膜の菲薄化は著明であった．心窩部，左右上腹部に各々5mmポートを追加し，両側横隔膜縫縮を行った．術後6日目に酸素を中止した．腹腔鏡下横隔膜縫縮術は胸腔容積の少ない乳児でも広いworking spaceを確保でき，体位変換なく両側を縫縮できるために有用であった．

文献抄録

The challenges with NOTES retroperitoneal access in humans(他1件) 16巻4号 , 2011年8月 , pp.534-535

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欧文目次 16巻4号 , 2011年8月 , pp.403

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合格者リスト訂正のお知らせ 16巻4号 , 2011年8月 , pp.405

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「日本内視鏡外科学会技術認定制度」実施のお知らせ 16巻4号 , 2011年8月 , pp.406-451

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「日本内視鏡外科学会」入会申込書記入要領 16巻4号 , 2011年8月 , pp.531-533

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EVENT NEWS 16巻4号 , 2011年8月 , pp.536-540

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｢日本内視鏡外科学会雑誌｣投稿規定 16巻4号 , 2011年8月 , pp.541-542

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著作権譲渡同意書ならびに誓約書 16巻4号 , 2011年8月 , pp.543

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編集後記北川　雄光 16巻4号 , 2011年8月 , pp.546

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　本誌の編集委員に任命され，初めての編集後記執筆の機会が巡ってきた．気が付いてみると多くの欧文・和文誌の編集委員に加えて頂き，査読や編集作業に要するエフォート率が年々上昇しているのが現状である．そんな中で本誌の「アナログ式」査読システム（失礼！）には当初戸惑いを感じた．私がEditor in Chiefをさせていただいている某英文誌は，電子投稿，電子査読で判定し，自分以外の査読者のコメントもフィードバックされるという，現在ではごく当たり前のシステムだ．本誌では，紙媒体の投稿論文が「どかっと」送られてきて，署名入りの査読結果を提出する．二人一組で一つの論文を査読し，すべての論文を編集委員全員で審議する．同じ論文を査読した別の委員が全く異なる評価をすることもあり，しかもそのコメントを目にするのは編集委員会の当日である．異なる判断をした委員の意見にも配慮しながら，自らの論点を述べ一つの判定に収束させていく過程は，まさに人間模様を反映した微妙なさじ加減の議事進行となる．当初，この方式に戸惑っていた私も今ではその良さを痛感している．電子投稿，電子査読形式ではフィードバックを行っても査読基準の統一は極めて困難であり，一編の論文の査読者を選定し，判定を下すAssociate Editorの力量に依存している．一方，本誌では査読者（編集委員）全員が一堂に会する機会が定期的に存在する．お互い面と向かって議論を重ねていると，本誌の理念，判定基準がおのずと浸透し，私を含め新メンバーが加わって以来，数回の編集委員会を重ねるうちに判定の一致率は明らかに向上している．編集委員会を北野理事長自ら陣頭指揮をとられていることが大きな要因であることは間違いないが，お互い顔を合わせて相手の人柄を少しずつ感じながらチームを作っていくこの「アナログ方式」は大変有効である．昨今グループ電子メールでの意見交換はごく当たり前である．私もいくつかのメーリングリストに加えて頂き，飛び交うコメントに「ふむふむ」と頷きながら勉強させていただいている．ところが，そこにコメントを書き込もうとしたとき，多少の躊躇を感じるのが正直なところだ．顔の見えない相手と意見交換することへの不安であろうか？ソーシャルネットワーク全盛の今日にあって，まさに時代遅れの情けない感覚である．本誌の編集委員会に参加して，自分がアナログ人間であることを痛感した次第である．子供たちに勧められて購入したスマートフォンも今一つ使いこなせていない．しかし，デジタル社会が進化すればデジタル社会の中でアナログ時代の良さが再現され，非デジタル人間がそれを意識することなく溶け込めることは間違いないだろう．それこそが超高齢化成熟社会における真のデジタル技術といえよう．一緒に食事をして，雑談をして，そして学術的な熱い論議を交わす…私にとって本誌編集委員会は楽しいひと時である．

第24回日本内視鏡外科学会総会（24^th JSES）のご案内 16巻4号 , 2011年8月

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第24回日本内視鏡外科学会総会を下記の通り開催いたします．会員の皆様には多数ご参加下さいますようお願い申し上げます．

詳細は総会ホームページ（http://www.congre.co.jp/jses2011/)に掲載いたしますのでご確認下さい．

第24回日本内視鏡外科学会総会　会長　星合　昊

会　期：2011年（平成23年）12月７日（水）～９日（金）

会　場：大阪国際会議場／リーガロイヤルホテル大阪

基本情報

日本内視鏡外科学会雑誌
16巻4号
(2011年8月発行)

電子版ISSN：2186-6643 印刷版ISSN：1344-6703 日本内視鏡外科学会

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