Heart View 28巻4号 (2024年4月発行)

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特集　肺高血圧治療～今どこに進んでいるのか～

企画にあたって大郷　剛 28巻4号 , 2024年4月 , pp.311-311

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識る1

肺高血圧症：疫学と歴史田邉　信宏 28巻4号 , 2024年4月 , pp.312-320

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肺高血圧症（PH）は，治療法のない予後不良の疾患であったが，新規治療，病因の解明に呼応するように，国際シンポジウムで議論され，進歩してきた。黎明期からの疾患概念，診断，治療の変遷を理解することは，現代の医師にとっても重要と考える。

識る2

診断基準の変更でPH診療はどう変わるのか？～2022年ESC/ERSガイドライン改訂におけるPH新基準を踏まえて～田村　雄一 28巻4号 , 2024年4月 , pp.321-325

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肺高血圧症（PH）に関する平均肺動脈圧（mPAP）の定義の変更について，2022年のESC/ERSガイドラインでは，安静時のmPAPが＞20 mmHgである場合と定義された。さらに肺動脈性肺高血圧症（PAH）の場合は，肺動脈拡張圧が15 mmHg以下に加えて，肺血管抵抗の基準が＞3 Wood単位（WU）から＞2 WUに変更されている。この変更の背景には，臨床的な意義や今後の展望に関する複数のエビデンスがある。本稿では，PHの定義の変遷と背景，そして今後の展望について述べる。

識る3

PAHにおける遺伝学的検査はPH診療を変えるか？桃井　瑞生 , 平出　貴裕 , 片岡　雅晴 28巻4号 , 2024年4月 , pp.326-330

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肺動脈性肺高血圧症（PAH）には，最も頻度の高いBMPR2遺伝子をはじめ複数の関連遺伝子が報告されている。遺伝情報を臨床で活用するうえでは，遺伝学的検査の臨床的意義と注意点をよく理解する必要がある。

識る4

左心疾患とPHを合併する場合の診療はどうするか？～心疾患合併PAHおよび2群PHの診療～波多野　将 28巻4号 , 2024年4月 , pp.331-335

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肺血管拡張薬の著明な進歩により，近年，肺動脈性肺高血圧症（PAH）に対してはupfront combination therapyが主流になっている。しかし，肺高血圧症（PH）の原因によっては，安易な肺血管拡張薬の導入・併用はかえって病態の悪化を招くことがある。本稿では，肺血管拡張薬の使用に特に注意が必要な，PAH with cardiopulmonary comorbiditiesおよび2群PH（左心不全に伴う肺高血圧症：PH-LHD）の病態と管理法について解説する。

識る5

PH診療において右心機能評価をどう生かすか？島　秀起 , 辻野　一三 28巻4号 , 2024年4月 , pp.336-341

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右心機能障害は，肺高血圧症（PH）患者の症状や予後にさまざまな影響を与え，その評価はPHの診断，リスク判定，治療の適正化に重要である。本稿ではイメージングを中心とした右心機能評価方法とその意義について概説する。

診る6

膠原病性PAHをできるだけ見逃さず，早期に診断するためには安岡　秀剛 28巻4号 , 2024年4月 , pp.342-346

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膠原病（CTD）は全身性炎症性疾患で，自己免疫を特徴とする。膠原病性肺動脈性肺高血圧症（CTD-PAH）はPAH全体の半数を占め，CTD自体がリスクで，PAHの罹患率が高く，スクリーニングが可能である。このため，早期発見が生命予後改善の鍵である。治療は病態や自然歴を踏まえたアプローチがとられる。本稿ではこれらについて概説する。

診る7

日常診療に潜むCTEPHを見逃さないコツ足立　史郎 28巻4号 , 2024年4月 , pp.348-353

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慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）は，肺動脈内に多発した器質化血栓が原因で肺高血圧症をきたす生命予後不良な難病である。しかし現在では生命予後が大幅に改善しているため，疑うこと，診断することが重要になってきている。

診る8

運動負荷右心カテーテルをPH診療にどう生かすか？伊波　巧 28巻4号 , 2024年4月 , pp.354-359

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2022年ヨーロッパ心臓病学会/ヨーロッパ呼吸器学会（ESC/ERS）のガイドラインでは，肺高血圧症（PH）の定義が改定されるとともに，10年以上削除されていた“Exercise PH（Ex-PH）”がmPAP/CO slope＞3単位として再定義された。

診る9

【Expertise】NO吸入薬をPH診療にどう生かすか？上田　仁 28巻4号 , 2024年4月 , pp.360-365

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一酸化窒素（NO）吸入にはほかの肺血管拡張薬にはない利点があることから，肺高血圧領域において重要な役割を担っている。NO吸入の作用機序と特徴について，またNO吸入療法の適応およびその使用法や注意点について，正しい理解が必要である。

治す10

現状での最適なPAH治療とは？～2022年ESC/ERSガイドライン改訂を踏まえて～杉村　宏一郎 28巻4号 , 2024年4月 , pp.366-370

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肺高血圧症（PH）に対する治療はこの20年で大きな進歩を遂げた。そのなかでも肺動脈性肺高血圧症（PAH）に対する有効な薬物治療の出現により，治療戦略がガイドラインの改訂ごとに洗練され，その結果として予後の改善まで望める時代となってきた。しかし，まだまだ残された課題は多く，克服できたとはいいがたい。さて今回の特集で注目されている2022年ESC/ERSガイドラインの改定により今後のPAH治療はどのように変わり，どのような方向へ変革していくのか議論していきたい。

治す11

呼吸器疾患とPHを合併する場合の治療はどうするか？～PGI2吸入薬のエビデンスを踏まえて～杉浦　寿彦 28巻4号 , 2024年4月 , pp.371-375

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呼吸器疾患合併肺高血圧症（PH）は，治療のエビデンスが乏しく予後不良である。ただ，最近吸入療法が登場しこの領域で良好な成績を示していることが注目される。本稿では，2022年のESC/ERSガイドラインを踏まえて呼吸器疾患合併PHについて概説する。

治す12

CTEPHにおける肺動脈バルーン形成術の適応と限界は? 下川原　裕人 28巻4号 , 2024年4月 , pp.376-381

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バルーン肺動脈形成術（BPA）は，欧米における最新のガイドラインにおいて，肺動脈内膜摘除術（PEA）適応外の慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）患者に対する治療オプションとして，内服治療とともにClass Ⅰの適応として推奨されるに至った。本稿では，筆者が今考える現代のBPAの適応と限界について概説する。

治す13

小児PH治療の特徴：疫学，診断の観点も含めて土井　庄三郎 28巻4号 , 2024年4月 , pp.382-387

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2022年 ESC/ERSガイドラインの改訂により，小児肺高血圧症（PH）の定義と臨床分類も成人同様変更された。一方，治療に関してはエビデンスの欠如により変更点は多くはない。本稿では小児PHの特徴を，疫学，診断と治療の観点から概説する。

治す14

【Expertise】PAHに対する新規治療アプローチ－ソタテルセプト－眞田　喬行 28巻4号 , 2024年4月 , pp.388-392

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肺動脈性肺高血圧症（PAH）に対し，TGF-β経路の抑制を介する新たな薬物治療としてソタテルセプトが登場した。ソタテルセプトの作用メカニズム，臨床試験で得られた効果やエビデンス，有害事象に対する理解が必要である。

治す15

【Expertise】肺動脈除神経治療（PADN）とは浅野　遼太郎 , 大郷　剛 28巻4号 , 2024年4月 , pp.393-397

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近年，肺動脈性肺高血圧症（PAH）患者に対する肺血管拡張薬の発展は目覚ましいが，薬物治療抵抗性の患者や副作用に悩む患者が一定数存在する。肺動脈除神経治療（PADN）は，新たな非薬物的治療戦略として期待される。

連載　心臓の解剖【知っておきたい知識－疾患の病態生理から治療へつなげる解剖学－】

第29回

心エコー図検査に活かす心臓構造井川　修 28巻4号 , 2024年4月 , pp.398-409

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●2D心エコー図検査において基本断面の中にみえていない構造を理解することは有用である。

●心尖部四腔断面像において右房の3つのコンポーネント（RAA，SVc，IAS）は，分界稜の走行を読みとることでイメージできる。

●無冠大動脈洞（NAS）は，RAA方向へ膨隆しているイメージをもっておくことが必要である。

●房室結節は房室中隔（右房側）に位置しているが，そのやや上方には膜性中隔（MS）があり，MS下縁に分枝部His束が走行している。

●心室中隔は右室筋1層，左室筋2層の合板様構造を呈しており，その境界は2D心エコー図検査でも確認できる。

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目次 28巻4号 , 2024年4月 , pp.309-309

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次号予告・バックナンバー 28巻4号 , 2024年4月 , pp.410-410

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奥付 28巻4号 , 2024年4月 , pp.411-411

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基本情報

Heart View
28巻4号
(2024年4月発行)

電子版ISSN：2423-964X 印刷版ISSN：1342-6591 メジカルビュー社

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