HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY 24巻4号 (2017年12月発行)

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特集　QOL向上のための内分泌療法

特集にあたって吉村　泰典 24巻4号 , 2017年12月 , pp.10-10

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女性はエストロゲンと呼ばれる女性ホルモンの変化に伴って，さまざまな病気を発症する。それらの病気の概念は医学の進歩により，また時代とともに変化しうる。病態の解明や新しい治療法の開発などにより，疾病の診断および治療のみならず，予防といった新たなツールを提供することができるようになってきている。この新たな治療技術や科学手法の開発には，安全性や経済性のみならず，倫理的妥当性も評価されなければならない。

ホルモン補充療法ガイドラインの改訂水沼　英樹 24巻4号 , 2017年12月 , pp.11-15

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このたび『ホルモン補充療法ガイドライン』が2017年度版として改訂された。ホルモン補充療法 (hormone replacement therapy；HRT) の目的の１つは高齢女性のQOLの維持・向上を支援することであり，その目的達成のためには，HRTに内在する副作用のその発生を抑えていくことが求められる。（医師にとって）安心・（患者に対して）安全なHRTを行うための要点は，①対象者の年齢／閉経後年数，②エストロゲンの種類，量と投与ルート，③黄体ホルモン，④投与期間がHRT長期服用者のリスクの発生にどのように影響するかを理解し適切な方法を選択することと，かつ，そのリスクが何であるかを患者と共有することである。「KEY WORDS」HRT，WHI，リスク因子，リスク値

女性のヘルスケアとエストロゲン高橋　一広 24巻4号 , 2017年12月 , pp.17-20

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エストロゲンが欠乏する閉経後はさまざまな症状，疾患が増加する。血中エストロゲンが急激に欠乏する外科的閉経は自然閉経に比較して，更年期症状が強く現れる。外科的閉経は卵巣温存群に比較して認知障害リスクが増加するが，50歳までにホルモン補充療法 (hormone therapy；HT) を開始するとリスクを回避できるという報告もある。骨塩量は外科的閉経後に急速に減少するが，最終的な骨折リスクは自然閉経と差がみられない。50歳未満で卵巣摘出後にエストロゲン単独療法 (estrogen therapy；ET) を行わない場合は冠動脈疾患，脳卒中および全死亡が増加する。外科的閉経後はエストロゲン投与が禁忌の場合を除いて，HTを行うことが女性のQOL向上に重要である。「KEY WORDS」エストロゲン，外科的閉経，自然閉経，ホルモン補充療法，ヘルスケア

若年女性の月経異常安達　知子 24巻4号 , 2017年12月 , pp.21-28

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思春期女子の性機能は成熟過程にあることから，この時期の月経異常は機能性であることが多い。そのため若年女性の月経異常に対しては，器質性の異常の可能性も念頭に置きつつ，一般的に経過観察や対症療法を行う。ここでは，日常生活への障害，腫瘍などの疾患へ発展する可能性，将来の妊孕性低下や健康障害などにつながることを考えたうえでの，若年女性への積極的なホルモン治療について，特に無月経，不正性器出血を含む月経周期異常，月経困難症に焦点を合わせて解説した。「KEY WORDS」無月経，不正出血，月経困難症，若年女性，ホルモン治療

月経前症候群武田　卓 24巻4号 , 2017年12月 , pp.29-33

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月経前症候群 (premenstrual syndrome；PMS) ，その重症型である月経前不快気分障害 (premenstrual dysphoric disorder；PMDD) は月経前の不快な精神身体症状を特徴とし，女性のQOLを著しく損なう。月経困難症は月経関連疾患のなかで最も認知されているが，PMS/PMDDは，医療サイドでも認知されているとはいいがたい。内分泌療法としては排卵抑制が行われ，ファーストチョイスとしては低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬 (low dose estrogen progestin；LEP) / 低用量経口避妊薬 (oral contraceptives；OC) 製剤が使用される。そのなかで，エチニルエストラジオール・ドロスピレノン錠は身体症状だけでなく精神症状改善の科学的根拠に基づく医療 (edvidence based medicine；EBM) を有する。「KEY WORDS」月経前症候群 (PMS) ，月経前不快気分障害 (PMDD) ，LEP，エチニルエストラジオール・ドロスピレノン

子宮内膜症谷口　文紀 24巻4号 , 2017年12月 , pp.35-39

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子宮内膜症の内分泌療法においては，低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤 (low dose estrogen and progestin；LEP) ，プロゲスチンあるいは性腺刺激ホルモン放出ホルモン (gonadotropin releasing hormone；GnRH) アゴニストの有用性が高い。最近では，休薬期間をおかず長期連続投与するLEPが保険収載され，治療の選択肢が増した。本症を薬物療法で根治させることは困難であるが，これらの薬剤による長期維持療法により，疼痛緩和だけでなく病巣の増殖抑制効果も期待できる。これらを応用して，さまざまなライフステージにある子宮内膜症患者のQOL向上を考慮した治療法を選択することが重要である。「KEY WORDS」LEP，連続投与，プロゲスチン，GnRH アゴニスト，GnRH アンタゴニスト

脂質異常症若槻　明彦 24巻4号 , 2017年12月 , pp.41-46

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経口の結合型エストロゲンは低比重リポ蛋白 (low density lipoprotein；LDL) コレステロールを低下させ，高比重リポ蛋白 (high density lipoprotein；HDL) コレステロールを上昇させる脂質代謝改善効果があるが，中性脂肪 (triglyceride；TG) を上昇させ，動脈硬化に促進的な小型LDL (small dense LDL) を産生させる。一方，経皮エストロゲンには脂質濃度の改善効果は期待できないが，TGを低下させ，LDLを大型化させる。また，エストロゲンはそれ自身に抗酸化作用があるが，結合型エストロゲン (conjugated equine estrogen；CEE) の場合，活性酸素の産生を増加させるが，経皮エストロゲンではむしろ低下させる。黄体ホルモンも脂質に影響する。男性ホルモン作用を有する黄体ホルモンはエストロゲンのHDLコレステロール上昇作用を相殺するが，男性ホルモン作用のない天然型プロゲステロンでは悪影響のないこともわかっている。したがって，閉経後ホルモン補充療法を行う際，心血管疾患リスクを考慮したエストロゲンの種類・投与経路，黄体ホルモンの種類などを選択する必要がある。「KEY WORDS」脂質異常症，心血管疾患，エストロゲン，黄体ホルモン，ホルモン補充療法

骨粗鬆症安井　敏之 24巻4号 , 2017年12月 , pp.47-54

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ホルモン補充療法 (hormone replacement therapy；HRT) は閉経後女性のあらゆる年齢層において骨折を予防するが，その開始年齢や投与期間は重要である。早発卵巣不全 (premature ovarian insufficiency；POI) の女性では骨粗鬆症のリスクが高く，少なくとも平均的な閉経年齢までHRTをすすめる。50歳代または閉経後10年未満で骨粗鬆症のリスクを有する女性ではHRTのベネフィットがリスクを上回る可能性が高い。骨密度の増加はエストロゲンの種類や投与経路による差はない。骨折抑制効果は通常量では確立している。骨折予防のために60歳以降で開始する場合は，ほかの骨粗鬆症治療薬とベネフィット・リスクを勘案し，最小有効投与量を用いる。「KEY WORDS」ホルモン補充療法 (HRT) ，開始年齢，投与量，投与経路

更年期障害とうつ倉林　工 24巻4号 , 2017年12月 , pp.55-60

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ホルモン補充療法 (hormone replacement therapy；HRT) の更年期障害やうつ症状・うつ病に対する効果を文献的に考察した。経口もしくは経皮エストロゲンは更年期障害のなかでもホットフラッシュなどの血管運動神経症状を緩和する。ホットフラッシュ以外に，結合型エストロゲン (CEE) は寝汗，性機能障害，不眠，腟乾燥感，記憶力低下，頻尿，精神的症状を緩和し，エストラジオール (E2) は睡眠障害，関節・四肢痛改善効果も示す。HRTは更年期の抑うつ気分，または抑うつ症状を改善するが，うつ病に対する効果についてはコンセンサスが得られていない。「KEY WORDS」ホルモン補充療法，更年期障害，うつ，不安，不眠

婦人科がんサバイバーに対するホルモン補充療法髙松　潔 24巻4号 , 2017年12月 , pp.61-68

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婦人科がんサバイバーの諸症状・疾患に対し，ホルモン補充療法 (hormone replacement therapy；HRT) は理に適った，有用な方法であるが，原病の再発リスクへの影響が懸念される。しかし，現在までのところ，子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がんの治療後におけるHRTは少なくとも再発や死亡リスクに悪影響を与えないと考えられており，『ホルモン補充療法ガイドライン2017年度版』においてもHRTの施行が推奨されている。婦人科がんサバイバーに対しては，施行するかどうかは別としても，少なくともHRTの可能性を提示し，情報提供することは必須である。「KEY WORDS」婦人科がんサバイバー，ホルモン補充療法 (HRT) ，再発リスク，adjuvant hormone therapy (AHT)

閉経期ホルモン療法のリスクとベネフィット―冠動脈疾患予防効果に関する歴史的変遷― 寺内　公一 24巻4号 , 2017年12月 , pp.69-73

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更年期症状を緩和する治療法として開発された閉経期ホルモン療法 (menopausal hormone therapy；MHT) は，冠動脈疾患 (coronary artery disease；CAD) をはじめとする多様な加齢性疾患を予防するためにあらゆる年代の女性にとって利用可能だと単純に信じられた時代を経て，「症状緩和のために正しい時期に開始すれば，余得としてCADなどのリスクをも下げることができる」と軌道修正されて現在に至っている。対象者のリスクプロファイルと求める効果とのバランスを個別に検討したうえでMHTを開始すれば，多様なベネフィットが得られることが期待される。「KEY WORDS」ホルモン補充療法 (HRT) ，閉経期ホルモン療法 (MHT) ，冠動脈疾患 (CAD)

連載

グラビア・目で見る遺伝子異常と婦人科内分泌疾患　―早発卵巣不全― 河村　和弘 24巻4号 , 2017年12月 , pp.4-7

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女性の閉経時期は人種や時代にかかわらず50～52歳と一定である。しかし，40歳未満で閉経する早発卵巣不全 (primary ovarian insufficiency；POI) では，高ゴナドトロピン，低エストロゲン血症を特徴とする卵巣性無月経を呈する。POIは稀な病気ではなく，40歳未満の女性の１％，30歳未満では0.1％の女性に発症する1）。POIでは骨粗鬆症，変形性関節症，心血管系疾患のリスクが高くなると同時に，排卵障害による不妊となる。POIでの妊孕性の喪失は，急激な卵巣内の卵胞の減少や胎児期の原始卵胞形成不全による生下時の初期卵胞プールの減少により，早期に卵巣内の残存卵胞が枯渇することが原因とされている。POI の原因は単一ではなく，自己免疫疾患，内分泌代謝疾患，医原性疾患（卵巣手術，化学療法，放射線療法）など複数存在する。また，一部のPOI症例は症候性であり，ターナー症候群 (Turner's syndrome；TS) や眼瞼裂狭小・眼瞼下垂・逆内眼角贅皮症候群 (blepharophimosisptosis-epicanthus inversus syndrome；BPES) type 1などが知られている2）。しかし，50～90％は特発性であり，かなりの数の遺伝子異常が含まれている可能性がある。実際，遺伝的な閉経時期は母子間で44～65％は関連性があり，母親の閉経時期が早い場合には子のPOIの発症頻度は６倍高くなると報告されている3）。

ホルモンＱ＆Ａ鈴木　大輔 24巻4号 , 2017年12月 , pp.74-76

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A1：『ホルモン補充療法ガイドライン2017年度版』には60歳以上または閉経後10年以上の新規投与は慎重投与とすべき旨が記載されている1）。2007年の「postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and year since menopause」と題するWomen's Health Initiative (WHI) の研究論文において，結合型エストロゲン単独あるいは酢酸メドロキシプロゲステロンとの併用により，閉経後10年以内の症例では冠動脈疾患の絶対リスクは10,000人・年あたり６名の減少があるのに対し，10～19年では４名，20年以降では17名の増加があったと報告された2）。また，年齢別でも50～59歳では２名の減少が，60～69歳でも１名の減少がみられたのに対し，70～79歳では19名の増加がみられている。一方，脳卒中は全体では有意の増加がみられたが，年齢や閉経後年数との間には関連性がなかった。ホルモン補充療法 (hormone replacement therapy；HRT) の投与開始年齢と副作用との関連については，静脈血栓塞栓症と認知力の低下のリスクがやはり年齢や閉経後年数と関連したとされている3）。

脳におけるエストロゲンの見えざる作用第16回武谷　雄二 24巻4号 , 2017年12月 , pp.78-82

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出産・育児によって脳の組織学的改変が長期にわたりみられ，おそらく不可逆的に維持されることを前号で述べた。さらに出産後には育児にとって都合のよい精神機能やメンタリティーが出現するようになる。今回は出産後の内分泌学的視点から“母の脳”の形成機序を眺めてみたい。

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目次 24巻4号 , 2017年12月 , pp.2-3

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奥付 24巻4号 , 2017年12月 , pp.88-88

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基本情報

HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY
24巻4号
(2017年12月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：1340-220X メディカルレビュー社

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