日本がん看護学会誌 28巻1号 (2014年5月発行)

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第29回日本がん看護学会学術集会のご案内渡邉　眞理 28巻1号 , 2014年5月 , pp.1

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教育・研究活動委員会からのお知らせ藤田　佐和 28巻1号 , 2014年5月 , pp.2

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日本がん看護学会学会賞および学術奨励賞（教育・実践部門）の推薦依頼について石垣　靖子 28巻1号 , 2014年5月 , pp.3

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年会費変更のご案内小松　浩子 28巻1号 , 2014年5月 , pp.4

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総説

手術療法を受けるがん患者の意思決定に影響する要因渡邉　直美 , 鎌倉　やよい 28巻1号 , 2014年5月 , pp.5-10

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Ⅰ．はじめに

　わが国のがん患者数は年々増加し，2008年に新たにがんと診断された患者は，749,767名と報告されている^1）．がんの治療法には，化学療法，手術療法，放射線療法などがあるが，昨今では，患者のQOLを考慮し，身体侵襲の少ない治療法を医療者・患者ともに選好する傾向にある．しかし，2010年におけるがんの治療別の割合をみると，化学療法70.1％，手術療法62.6％，放射線療法33.6％^2）であり，治療法の併用を含め，現代の医療において手術療法は，がん治療の中枢を担っていることがうかがえる．

　手術療法は，患者の生命確保を目的にがん組織やその周辺組織を切除する治療法である．そのため，術後は切除された臓器や器官の形態が変化するだけでなく，その機能は確実に変化あるいは喪失し，それに伴い生活行動が変容する．

　患者が手術を受けることを意思決定するにあたり，特に全摘術の場合など，生命を確保するために，その機能を喪失するという，苦渋の選択を迫られることが十分推測できる．しかし，患者会において，形態の変化や機能の変化・喪失は理解されていたが，それによる日常生活の変容については十分に理解されないまま手術を受けることを決定したという趣旨の訴えを聞く．がん手術後の患者のQOLを高めるためには，患者が術前に正確で十分な情報に基づいて検討し，納得して治療法を決定することが重要である．しかし，その意思決定のプロセスは，がんの宣告による衝撃，悲嘆，揺れる気持ちや苦痛を伴うことが十分に予測される．

　そこで，がん患者がどのようなプロセスや影響を経て，手術を受けることを決断しているのか，手術を受けるがん患者の治療法に関する意思決定の構造を文献から検討する．

原著

乳がんサバイバーのレジリエンスを促進する要素砂賀　道子 , 二渡　玉江 28巻1号 , 2014年5月 , pp.11-20

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要旨

　乳がんサバイバーのレジリエンスを促進する要素を明らかにし，レジリエンス評価指標作成の基盤資料とすることを目的に，24名の乳がんサバイバーを対象として半構成的面接法によりデータ収集を行い，Krippendorffの内容分析の手法を参考に分析した．その結果，305の記録単位から55の文脈的表象，17の説明概念，8の概念を導き出した．

　乳がんサバイバーのレジリエンスを促進する要素は，【納得した治療選択ができる】，【再発・合併症予防のための対処行動がとれる】，【治癒できると信じる】，【希望や目標をもつ】，【自分らしい生活ができる】，【現状を受け入れ，気持ちを切り替える】，【家族や同病者からのサポートが受けられる】，【社会における自己の存在意義を認識し，役割が果たせる】の8つであった．

　これらのことから，乳がんサバイバーのレジリエンスを促進するには，納得した治療選択ができるような知識と，再発や合併症を予防するための対処方法について個人が必要とする情報を提供し，社会資源を活用しながら自己の存在意義や自己価値を高めていくような支援が必要であることが示唆された．この結果をもとにレジリエンス尺度の下位概念を構成していきたい．

研究報告

オキサリプラチンによる末梢神経障害をもつ進行再発大腸がん患者の体験三木　幸代 , 雄西　智恵美 28巻1号 , 2014年5月 , pp.21-29

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要旨

　本研究の目的は，オキサリプラチンによる末梢神経障害をもつ進行再発大腸がん患者の体験を明らかにすることである．対象者は進行再発大腸がんでオキサリプラチンによる外来化学療法を受け，末梢神経障害が出現している患者8名であり，インタビューガイドを用いた半構成的面接法を行った．データを逐語録にし，対象者の末梢神経障害の体験に関する部分を最小単位に抽出してコード化し，意味内容の類似性と差異に着目して分類しカテゴリー化した．その結果，治療前には想像できないオキサリプラチン特有の過剰な知覚の具体的症状が明らかになり，また，【自ら体験して初めてわかったしびれの感覚】【しびれを我慢してでも生きたい】【当たり前だった自分の生活ができなくなる脅威】【ぎりぎりまで「自分で自分のことができること」を死守】【しびれを抱えつつ安全な生活を確保するための努力】の5つのカテゴリーが抽出された．

　末梢神経障害を通常の生活ができなくなる新たな脅威として認識しながらも，「生きたい」という強い意志を持ち，自ら安全性や自律性の確保を末梢神経障害の許容の限界と決め，懸命に治療を継続している患者の体験が明らかとなった．また，これらの体験は，進行再発大腸がんでも延命が期待できる一次治療段階にいる患者の特徴として捉えることができ，患者が主体的に生活の中で末梢神経障害を調整できるよう援助することの重要性が示唆された．

資料

カペシタビンによる手足症候群予防のための看護支援の現状─全国のがん化学療法看護認定看護師に対する実態調査より森本　悦子 , 井上　菜穂美 28巻1号 , 2014年5月 , pp.30-36

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Ⅰ．はじめに

　近年進歩の著しいがん化学療法において，副作用をコントロールしながらの治療継続や患者の服薬アドヒアランスを良好に維持することは，治療効果を最大化するために非常に重要である．カペシタビン（ゼローダ^®）は，2003年4月に承認された経口抗悪性腫瘍剤であり，①手術不能または再発乳がん，②結腸がんにおける術後補助化学療法，③治癒切除不能な進行・再発の結腸がん・直腸がん，④切除不能な進行・再発胃がんに対する治療に用いられている^1）．臨床では単剤で用いられるほか，カペシタビンを併用する治療レジメンに変更されたことによってポートや注入ポンプの管理が不要となり，患者・家族の治療への負担感の軽減につながることが挙げられる．その一方で，患者・家族には内服による副作用の早期発見と適切な対処が求められるようになり，とりわけ併用療法では副作用症状が強く出現しやすいことから患者のセルフケアが求められる．

　カペシタビンの代表的な副作用であるhand-foot-syndrome（手足症候群：HFS）は，抗がん剤によって起こる皮膚に対する代表的な副作用であり，手足の皮膚，爪の四肢末端部に紅斑，色素沈着を生じ，重度になると疼痛を伴う発赤・腫脹，水疱，びらんを形成し，知覚過敏，歩行困難，物がつかめない，歩行困難などの機能障害を伴う症状がみられる症候群である^2）．カペシタビン単剤投与のHFS発現頻度は59.1％，ほかの抗がん剤と併用の場合は76.6％に発現が認められており^3），頻度が高い副作用のひとつである．日常生活に支障をきたすGrade2^※以上の場合は休薬が推奨されており^4），HFSの発現，悪化によって治療継続が困難となる状況に陥る可能性も高い．そのような状況を回避するためには可能な限りHFSの発現を抑えるとともに，発現が認められた場合にはできるだけ速やかな対処が必須である．通常診療では，HFSの予防のために治療開始時からビタミンB₆剤の投与と保湿剤の使用が行われている^5）．しかし，カペシタビンの投与スケジュールは，14日間内服し7日間休薬，または21日間内服し7日間休薬となるため，患者が医療機関を受診するのは3週間または4週間ごとになり，その間，患者は自宅で内服管理と副作用予防のためのケアを行う必要があるため，患者・家族に対するセルフケア支援は非常に重要であるといえる．

　これまで，HFS予防に焦点を当てた看護研究は，看護師の予防的介入の効果^6）7），がん化学療法看護認定看護師が作成したパンフレットの有用性^8），チーム医療の有効性^9）について行われているが，カペシタビンを処方されている患者に対する看護支援の実態は明らかではない．そこで本研究は，全国のがん化学療法看護認定看護師を対象とした調査から，カペシタビンによるHFSの予防に対する看護支援，とりわけセルフケア支援の現状を明らかにすることによって，臨床の場で活用しやすい看護支援プログラムを検討するうえでの基礎資料を得ることを目的とした．

※Grade2：CTCAE v4.0日本語訳JCOG版による基準では「疼痛を伴う皮膚の変化，身の回り以外の日常生活動作の制限」^10），Blum分類では「湿性痂皮・落屑，水疱，潰瘍，強い痛みにより日常生活を遂行できない症状」と定義されている^11）．

委員会報告

がん看護の発展につながる学術論文の意義と輩出─量的研究論文作成・査読能力を高める近藤　真紀子 , 廣瀬　規代美 , 国府　浩子 , 浅野　美知恵 , 梅田　恵 , 大石　ふみ子 , 瀬山　留加 , 村上　好恵 , 森　恵子 , 山﨑　智子 , 小松　浩子 28巻1号 , 2014年5月 , pp.37-40

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はじめに

　がん看護学実践の質の向上には，エビデンスとなる良質な研究知見の蓄積による学問基盤の強化が必要である．日本がん看護学会は，実践家・研究者の両者の集う場として，がん対策の推進に大きく寄与している．

　編集委員会では，がん看護の発展につながる学術論文の輩出を目指して，学会員の研究能力と意欲の向上，査読委員の査読能力の向上に向けた講習会を，毎年開催してきた．平成23年度研修は，「今，がん看護に求められる論文とは」^1），平成24年度は「質的研究論文作成・査読能力を高める」^2）を副題とした．本年度は，がん看護の発展に寄与する研究の総論的話題と質的研究に焦点を当てた前・前年度の研修を踏襲し，量的研究に焦点を当てる研修とした．