臨床画像 33巻14号 (2017年10月発行)

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特集　放射線科研修医の胸腹部画像診断must know

序説桑鶴　良平 33巻14号 , 2017年10月 , pp.5-5

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胸部　肺　限局性病変　孤立性結節渡邉　亮輔 , 負門　克典 , 松枝　清 33巻14号 , 2017年10月 , pp.6-12

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肺孤立性結節の表現方法,良･悪性の鑑別のポイントについて述べる。結節性病変はCTでの吸収値によってすりガラス型,部分充実型,充実型に分類される。結節の辺縁性状,内部構造,周囲構造との関係によって良･悪の可能性を検討するが,良･悪の鑑別には経過観察が必要となることが多い。

胸部　肺　限局性病変　限局性浸潤影/コンソリデーション田中　伸幸 33巻14号 , 2017年10月 , pp.13-21

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限局性コンソリデーションを呈する疾患は比較的限られており,細菌感染による肺胞性肺炎が最も高頻度であり,起炎菌の推定も可能なことがある。肺胞性肺炎以外には,特発性器質化肺炎や,慢性好酸球性肺炎などの非感染性疾患,浸潤性粘液癌や悪性リンパ腫などの腫瘍性疾患とも鑑別が必要である。

胸部　肺　びまん性病変　多発粒状影西本　優子 , 野間　惠之 33巻14号 , 2017年10月 , pp.22-27

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多発粒状影を呈する疾患は,感染症,職業性肺疾患,自己免疫性疾患,悪性腫瘍など非常に多彩である。多発粒状影に対する画像診断のアプローチは,二次小葉の解剖に基づき,(1)小葉中心性(気管支肺動脈周囲)の分布,(2)小葉中心+小葉辺縁(リンパ路性間質)に一致する分布,(3)既存構造に無関係なランダム分布に分類することから始まる。

胸部　肺　びまん性肺疾患　多発性コンソリデーション宮沢　亮 , 松迫　正樹 33巻14号 , 2017年10月 , pp.28-31

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本稿では,多発性コンソリデーションを呈する代表的な疾患について,これらの鑑別点を含めて解説する。

胸部　肺　びまん性病変　すりガラス影/網状影を主体とするびまん性肺疾患澄川　裕充 33巻14号 , 2017年10月 , pp.32-36

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すりガラス影/網状影はびまん性肺疾患では高頻度に認める所見であり,その鑑別疾患は多岐にわたる。そのためそれらの鑑別をするにはすりガラス影/網状影が現れる機序を知ったうえで,臨床所見やほかの画像所見などを含め,総合的に判断する必要がある。

胸部　肺　びまん性病変　多発低吸収域を主体とするびまん性肺疾患新田　哲久 , 村田　喜代史 33巻14号 , 2017年10月 , pp.37-43

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多発低吸収域は,びまん性肺疾患で比較的よく見られる所見であるが,鑑別診断を考える際に重要な所見となる。多発低吸収域は嚢胞性疾患や末梢気道病変などで見られる。本稿では,嚢胞をきたす病態の用語の解説と嚢胞性疾患の鑑別診断について述べる。

胸部　リンパ節竹中　大祐 33巻14号 , 2017年10月 , pp.44-48

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胸部悪性疾患において,そのリンパ節転移の診断は,治療戦略上不可欠である。予後を大きく左右し,外科的療法,放射線治療,化学療法などの治療法選択に大きな影響を与えるN因子として評価する必要がある。本稿では,日常のCT読影における,胸部リンパ節診断の要点を解説する。

胸部　縦隔原　眞咲 33巻14号 , 2017年10月 , pp.49-57

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縦隔病変の質的鑑別に存在部位の情報が重要にもかかわらず,基礎と臨床,また,臨床診療科間で共有される区分法は定まっていなかった。2009年日本胸腺研究会より『縦隔腫瘍取扱い規約』が出版され国際的にも提案されたが,さらに2014年,これを基礎に修正された区分法が｢International Thymic Malignancy Interest Group;ITMIG(イットミグ)｣より発表された。今後,区分法の共通化が期待される。

胸部　胸水･胸膜/胸壁宇田川　剛史 , 鈴木　一廣 , 桑鶴　良平 33巻14号 , 2017年10月 , pp.58-62

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胸水貯留や胸膜肥厚は日常診療で遭遇することの多い所見だが,胸壁には胸水や肥厚した胸膜と見間違う可能性のある正常構造があるため,読影の第一歩として胸壁の解剖の理解が重要である。本稿では胸膜/胸壁の解剖とともに,胸膜/胸壁疾患の鑑別について概説する。

乳房　マンモグラフィ読影の基本白石　昭彦 33巻14号 , 2017年10月 , pp.63-69

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乳房画像診断のモダリティにはマンモグラフィ,超音波,MRIがあり,詳しくは成書を参照する必要がある。本稿では,まず放射線科研修医の知識として重要なモダリティであるマンモグラフィの所見のうち腫瘤,石灰化,構築の乱れについて概説する(局所的非対称性陰影などのその他の所見については省略する)。

心･大血管上田　達夫 , 林　宏光 , 齊藤　英正 , 岩田　琴美 33巻14号 , 2017年10月 , pp.70-83

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心･大血管疾患は,生命の危険を伴う重篤な病態を呈することも多く,迅速かつ正確な画像診断が必須となる。本稿では,大動脈解離,大動脈瘤,心嚢液貯留に関する基本事項および画像診断のポイントについて,CTを中心として解説する。

腹部･骨盤部　肝病変(主に腫瘤性病変)　造影パターン長谷川　誠 , 江戸　博美 , 五味　達哉 33巻14号 , 2017年10月 , pp.84-110

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肝疾患の診断には画像検査として腹部超音波,CT,MRIが用いられる。CT検査は短時間で多くの情報が得られるため肝臓の画像検査の中心となる検査である。また,MRIはGd-EOB-DTPAを造影剤として用いることにより,通常のdynamic contrast enhanced MRIに加え肝細胞相を撮影することができる。本稿ではdynamic contrast enhanced CT(DCE-CT)を中心に,病変内部の造影パターン別(単純CT→造影早期CT→造影後期CT)に病変を分類し,鑑別を挙げていく。

腹部･骨盤部　胆嚢　腫大･収縮/萎縮藤榮　博史 , 京極　伸介 , 桑鶴　良平 33巻14号 , 2017年10月 , pp.111-115

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日常診療において問題となる胆嚢疾患としては腹痛を呈するものが主になる。疾患によっては緊急手術が必要となるものもあり,画像診断の果たす役割は大きい。研修医が救急外来などでこれらの疾患に遭遇した際に,画像上の所見を拾い上げ,適切な診断の下にコンサルトなどの対応ができるよう,本稿を活用いただければ幸いである。

腹部･骨盤部　胆嚢　壁肥厚藤榮　博史 , 京極　伸介 , 桑鶴　良平 33巻14号 , 2017年10月 , pp.116-120

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日常診療における胆嚢疾患では,症状なく偶発的に画像で指摘されるものも少なくない。特に胆嚢の悪性腫瘍は初期に自覚症状をきたすことはほとんどないため,こうした偶発所見から早期に指摘される意義は大きい。さまざまな患者を診察する研修医にとって,救急外来での急性腹症の診断はもちろん,ほかの目的で撮像した画像においても,所見を見つけられるよう本稿を参考にしていただきたい。

腹部･骨盤部　膵臓内田　政史 33巻14号 , 2017年10月 , pp.121-129

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基本的水準(basic standard)のなかで知っておかねばならない水準(must know)について,膵の所見ごとに主な疾患のCT,MRI所見を簡潔に記載している。また質的向上のための水準(standard for quality development)のなかで目標とすべき優れた水準(should)も診断に必要である所見に関してはなるべく記載した。

腹部･骨盤部　脾臓　脾腫瘤の鑑別森田　賢 33巻14号 , 2017年10月 , pp.130-137

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脾臓の腫瘤性病変の多くは良性であり臨床的に問題となることは少ないが,充実性の場合は悪性腫瘍や随伴する全身疾患をいかに拾い上げるかが肝要である。むやみに脾臓摘出術をするのではなく,画像所見から鑑別を絞り,全身疾患の精査や経過観察,必要に応じて生検も考慮して適切に診断すべきである。

腹部･骨盤部　腎臓　腎腫瘍に特徴的な所見荒井　学 , 成田　啓一 , 秋田　大宇 , 陣崎　雅弘 33巻14号 , 2017年10月 , pp.138-150

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近年,腹部超音波検査やCTの普及により,偶発的に発見される腎腫瘍の頻度が高くなってきている。腎腫瘍が発見された場合には質的診断のために造影CTを行うことが推奨されている。腎細胞癌(renal cell carcinoma;RCC)の治療の原則は手術であるので,画像検査による良･悪性を含めた質的診断は臨床上特に重要となってくる。腎細胞癌には種々の組織型があるが(表1),dynamic造影CTの造影効果の推移は各組織型ごとに特徴的なパターンを示す(図1)。また,脂肪成分の有無や単純CT･MRIでの特徴的な所見が,腎腫瘍の鑑別に有用なことがある。これらの情報を駆使して,治療方針決定に寄与する画像診断を心がけたい。

腹部･骨盤部　腎臓　びまん性腎病変高濱　典嗣 , 宗近　次朗 , 阿部　亮介 , 溝渕　有哉 , 後閑　武彦 33巻14号 , 2017年10月 , pp.151-154

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びまん性腎病変では疾患は炎症性,腫瘍性,血管性など多岐にわたる。本稿では,画像診断の対象となる主な疾患について解説する。

腹部･骨盤部　腎臓　水腎症高濱　典嗣 , 宗近　次朗 , 阿部　亮介 , 溝渕　有哉 , 後閑　武彦 33巻14号 , 2017年10月 , pp.155-158

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水腎症は,臨床で日常的に遭遇する所見である。放射線科医は,水腎症をきたす原因に関して熟知しておくことが望まれる。本稿では,水腎症をきたす疾患とその所見について症例を提示しながら解説を行う(図1～4)。

腹部･骨盤部　副腎岡田　慎悟 , 加藤　仁美 , 桑鶴　良平 33巻14号 , 2017年10月 , pp.159-170

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副腎は後腹膜臓器である。正確には腎上極の上前方に存在し,腎周囲腔に存在する臓器である。研修医のなかには腹腔内臓器と後腹膜臓器の区別が明確でない者がいることを日常診療のなかで垣間見る。今回副腎に焦点をあてた内容だが,CTやMRI検査で副腎がどこに位置し,どのような形態が正常かを知っているという前提での内容であり,これらがあやふやな場合には,解剖や正常の形態を復習してから読んでいただき,そのうえで後述する基本的なことも復習事項として確認していただきたい。

腹部･骨盤部　膀胱･前立腺　膀胱癌のステージング溝渕　有哉 , 扇谷　芳光 , 阿部　亮介 , 高濱　典嗣 , 宮上　修 , 波多野　久美 , 石塚　久美子 , 宗近　次朗 , 廣瀬　正典 , 後閑　武彦 33巻14号 , 2017年10月 , pp.171-176

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膀胱癌は尿路腫瘍において最も頻度の高い悪性腫瘍であるが,多くの場合,膀胱鏡により診断される。そのため,画像診断に求められることは治療方針決定のための病期診断である。深達度により治療方針や予後が異なるため,術前に正確な深達度評価をすることが重要である。本稿では特にMRIによる原発巣の膀胱壁内深達度の評価を中心に述べる。

腹部･骨盤部　膀胱･前立腺　前立腺癌診断のポイント丸山　光也 , 吉田　理佳 , 吉廻　毅 , 楫　靖 , 北垣　一 33巻14号 , 2017年10月 , pp.177-181

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前立腺癌の治療法は,進行期に依存する。前立腺癌の画像診断では,被膜外浸潤や精嚢浸潤の有無(T2期とT3期の鑑別)が治療方針の決定に重要である。2015年に｢Prostate Imaging and Reporting and Data System version 2(PI-RADS version 2)｣が提唱され,前立腺MRIの撮像･読影の標準化が広がっている。

腹部･骨盤部　女性生殖器　子宮筋腫、子宮腺筋症加藤　仁美 , 岡田　慎悟 , 桑鶴　良平 33巻14号 , 2017年10月 , pp.182-184

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子宮筋腫,子宮腺筋症は婦人科領域の画像診断でよく遭遇する良性疾患であり,典型的なMRI所見を記載する。

腹部･骨盤部　女性生殖器　子宮頸癌、子宮体癌加藤　仁美 , 岡田　慎悟 , 桑鶴　良平 33巻14号 , 2017年10月 , pp.185-188

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子宮の悪性腫瘍では頸癌,体癌が大部分を占める。MRIはこれらの癌の存在診断ではなく,局所の深達度診断に用いられ,治療法の決定のためにも進行期分類のステージング評価が重要となる。

腹部･骨盤部　女性生殖器　内膜症性嚢胞、成熟嚢胞性奇形腫寺田　大晃 , 本田　有紀子 , 粟井　和夫 33巻14号 , 2017年10月 , pp.189-192

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卵巣の病変は非腫瘍性病変から悪性腫瘍までさまざまな病態が存在するが,卵巣内膜症性嚢胞,成熟嚢胞性奇形腫はいずれも日常診療において遭遇する頻度の高い疾患である。それぞれ特徴的な画像所見を呈するため,典型像は比較的容易に診断可能と思われる。

腹部･骨盤部　女性生殖器　卵巣充実性腫瘍寺田　大晃 , 本田　有紀子 , 粟井　和夫 33巻14号 , 2017年10月 , pp.193-196

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充実成分を主体とする卵巣腫瘍は非特異的な画像所見の場合,一般的に質的診断は困難である。しかし,MRIにてT2強調像に特徴的な低信号を示す腫瘍や,特徴的な臨床所見を呈する腫瘍は診断が可能な場合がある。

腹部･骨盤部　女性生殖器　卵巣嚢胞性腫瘍寺田　大晃 , 本田　有紀子 , 粟井　和夫 33巻14号 , 2017年10月 , pp.197-201

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日常診療において,卵巣嚢胞性病変に遭遇する頻度は非常に高く,その多くは良性病変である可能性が高い。特に,生殖可能年齢の女性で認めた場合の多くは機能性嚢胞(卵胞嚢胞,黄体嚢胞)であり,いずれも数週間～3ヵ月程度で自然消退する。機能性嚢胞は排卵に関連して発生する貯留嚢胞で,閉経後には見られない。

腹部･骨盤部　腸管　消化管拡張小野　貴史 , 宮川　国久 33巻14号 , 2017年10月 , pp.202-206

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本稿では,研修医や放射線科レジデントに向け,日ごろ頻回に遭遇するであろう｢消化管拡張｣について概説する。消化管拡張の基本的病態に言及した後,日常臨床に即座に昇華できるよう,画像所見に主眼を置き,読影ポイントを提示する。日々,腸管の追跡に辟易している読者にとって,わずかでも読影の一助になれば幸甚である。

腹部･骨盤部　腸管　腸管壁肥厚木村　裕介 , 宮川　国久 33巻14号 , 2017年10月 , pp.207-211

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腸管壁肥厚は非特異的な所見が多く,鑑別も多岐にわたる。しかし,所見を詳細に拾い出し,臨床所見と対比することで鑑別が可能である。また,特徴的な分布や見逃してはならない疾患についても精通したい。本稿では読影手順の1例と代表的な疾患について説明する。

腹部･骨盤部　腸管　憩室炎と虫垂炎高司　亮 , 松本　俊郎 , 森　宣 33巻14号 , 2017年10月 , pp.212-215

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大腸憩室炎と虫垂炎はともに日常臨床においてよく見られる疾患であり,治療方針の決定のためには,それぞれの正確な診断,合併症の有無,重症度の判定を行う必要がある。本稿では大腸憩室炎と虫垂炎のCT診断の要点に関して述べる。

腹部･骨盤部　腸管　腸管腫瘍高司　亮 , 松本　俊郎 , 森　宣 33巻14号 , 2017年10月 , pp.216-219

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胃や大腸と比較すると小腸腫瘍性病変の頻度は低いが,小腸病変の内視鏡での観察や組織検査は簡単ではなく,放射線診断の果たす役割は大きい。小腸腫瘍には,小腸癌,カルチノイド腫瘍,悪性リンパ腫,gastrointestinal stromal tumor(GIST),転移性腫瘍のほか,平滑筋腫や腺腫,脂肪腫,血管腫などがある。本稿では,小腸腫瘍でも頻度の高い小腸腺癌,カルチノイド腫瘍,悪性リンパ腫,GISTについて触れる。

腹部･骨盤部　腸管　腹腔内遊離ガス高司　亮 , 松本　俊郎 , 森　宣 33巻14号 , 2017年10月 , pp.220-223

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急性腹症の症例において,腹腔内遊離ガス像は消化管穿孔を示唆する重要な所見である。消化管穿孔の原因は,潰瘍や外傷,医原性,異物,虚血,炎症や腫瘍など幅広く,適切な処置が遅れれば腹膜炎から敗血症を生じ,生命にかかわる緊急性の高い病態である。多くの場合外科手術が行われるが,胃や十二指腸の穿孔では腹膜炎の程度次第では保存的治療が選択される場合もある。また近年では,内視鏡手術や腹腔鏡手術が選択されることも増加してきているため,正確な穿孔の部位診断を行うことは重要である。

腹部･骨盤部　リンパ節　リンパ節腫脹の鑑別鈴木　賢 33巻14号 , 2017年10月 , pp.224-236

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本稿ではリンパ系,リンパ節を概説し,代表的ないくつかの疾患を紹介する。腹部リンパ節腫大をきたす疾患は多岐にわたるが,確定診断には生検を要することも多い。臨床情報も重要である。放射線診断医は可能性のある疾患を知っていることが肝心である。

腹部･骨盤部　腹水玉本　文彦 , 佐野　麻衣子 , 古池　崇 , 野澤　尚代 , 佐伯　拓馬 , 佐々木　舞 , 仁科　忠章 33巻14号 , 2017年10月 , pp.237-242

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腹水は,それ自体が特異的疾患を示唆するものではないが,患者背景,既往歴,臨床症状,検査所見に加えてCT所見の詳細な分析が診断の一助となることが多い。腹水をきたす疾患は多数あるが,今回は血性腹水をきたす緊急疾患やその他の腹水貯留の頻度の高い疾患のCT所見を解説する。

基本情報

臨床画像
33巻14号
(2017年10月発行)

電子版ISSN：2423-9658 印刷版ISSN：0911-1069 メジカルビュー社

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