小児科診療 85巻2号 (2022年2月発行)

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特集　子どもの事故(傷害)いかに防ぐか

子どもの事故を予防するための取り組み　小児科医が子どもの事故予防にかかわる意義長村　敏生 85巻2号 , 2022年2月 , pp.145-150

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▼不慮の事故は子どもの主要死因の1つで、子どもにとって事故は重要な健康問題である。▼不慮の事故死亡の約8割は窒息、交通事故、溺水および溺死の3死因で占められる。▼子どもの事故は発達段階に応じた行動パターンと密接に関連し、発達を考慮すると受傷機序が理解しやすい。▼救急外来では事故と虐待の鑑別が重要で、発達段階と事故状況との間の違和感が早期発見につながる。▼事故予防は、子どもの健全育成を支援する役割を担う小児科医が取り組むべきアドボカシー活動の1つである。

子どもの事故を予防するための取り組み　小児科医が変えた米国の事故予防の歴史と事故予防教育伊藤　太一 85巻2号 , 2022年2月 , pp.151-154

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▼子どもの発達段階に合わせた事故予防対策を講じることができれば、子どもの不慮の事故の多くが未然に防ぐことができる。▼米国の子どもの事故予防の歴史と文化は、診療現場から社会へ飛び出した情熱あふれる小児科医たちの絶え間ない努力の結晶である。▼診察中には子どものけがをみるだけでなく、生活歴から彼らの生活環境や地域に意識を向け、事故予防に関するアドボカシー活動へとつなげる。

子どもの事故を予防するための取り組み　Injury Alert(傷害速報)の子どもの事故予防における役割安　炳文 85巻2号 , 2022年2月 , pp.155-158

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▼Injury Alertは医療機関を受診した事故事例に関するデータベースである。▼Injury Alertの事例報告は具体的な事故の発生情報と発生機序･予防についての考察からなる。▼Injury Alertは注意喚起だけを目的とせず、将来の事故予防を目的に作成されている。▼13年間で新規事例105例、類似事例140例の報告があり、具体的な事故予防対策につながったものもある。▼他の事故情報収集システムにはない独自性、有用性をそなえたシステムだが、克服すべき課題もある。

子どもの事故を予防するための取り組み　小児科外来で取り組む子どもの事故予防植松　悟子 , 小宮山　明子 , 林　幸子 85巻2号 , 2022年2月 , pp.159-163

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▼事故には、子どもの成長発達と特性、親子の関係性、生活環境、養育環境と多面的な関係がある。▼事故予防とは、様々な発達段階にある子どもたちにより安全な製品や生活環境を提供すること。▼事故予防とは、様々な養育環境にある子どもたちと保護者に安心して生活できる支援を提供すること。▼子どもの医療を担う小児科外来だからこそ、保護者に届く事故予防ができる可能性がある。

子どもの事故を予防するための取り組み　保育園･幼稚園で取り組む子どもの事故予防掛札　逸美 85巻2号 , 2022年2月 , pp.165-169

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▼未就学児施設において、事故は常に、成長発達の価値とリスクのトレードオフ関係にある。▼命を容易に奪う事象とケガ(目に見える外傷)を混同して扱う危険性を明確に理解する。▼安全、安心、責任の3点を分け、必要な部分に具体的な環境･人的対策を行う。▼安全には組織内の力関係、職員配置等の人間理解、心理学的介入が不可欠となる。

子どもの事故を予防するための取り組み　子どもの事故防止に関する消費者庁･関係府省庁の取り組み飯島　孝史 85巻2号 , 2022年2月 , pp.171-176

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▼わが国では、14歳以下の子どもが、不慮の事故によって毎年200人以上亡くなっている。▼消費者庁に一元的に集約される消費者や関係機関の情報のなかには、子どもの事故の情報も数多く含まれている。▼こうした事故を可能な限り防止するために、消費者庁では2009年12月から｢子どもを事故から守る!プロジェクト｣を開始した。▼2016年からは関係府省庁と緊密に連携するための連絡会議を立ち上げるなど、事故防止の取り組みを一層推進している。

子どもの事故を予防するための取り組み　地域協働で子どもが安全安心に生活できるまちを育てるセーフコミュニティ白石　陽子 85巻2号 , 2022年2月 , pp.177-182

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▼セーフコミュニティ(SC)とは、傷害予防の視点から地域協働で取り組む安全なまちづくりである。▼SCにおいては、子どもの傷害予防･虐待予防は優先課題の1つとして取り組まれている。▼対策委員会としての取り組みと学校版SC｢セーフスクール｣の取り組みが展開されている。▼SCの成果は、子どもの傷害予防とそのための体制･しくみづくり、地域力の向上があげられる。

子どもの事故予防　指導実践　anticipatory guidance(月齢に応じた外来での予防指導)について安田　幹 85巻2号 , 2022年2月 , pp.183-190

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▼米国でも日本でも小児期の死因の上位を不慮の事故が占めている。▼不慮の事故を予防することは小児科医にとって重要な使命である。▼米国では小児期の定期健診の時期が厳格に定められている。▼米国では保護者に対し、定期健診時にanticipatory guidance(月齢に応じた外来での予防指導)が必ず行われる。▼anticipatory guidanceには事故予防指導が含まれる。

子どもの事故予防　指導実践　子どもの交通事故･自転車事故の予防指導池山　由紀 85巻2号 , 2022年2月 , pp.191-197

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▼交通事故について年齢別の特徴を知り、その児にあった個別の予防指導を保護者に積極的に行えるよう心がける。▼乗用車に乗るときはいつでも適正なチャイルドシート、ジュニアシートの装着を。▼小学1年生の入学前に通学路、自宅近くの道路の安全点検を保護者が子どもと一緒に行う。▼自転車に乗るとき、乗せるときはヘルメット着用を、幼児用座席使用時はシートベルトも。

子どもの事故予防　指導実践　子どもの転倒･転落事故の予防指導岸部　峻 85巻2号 , 2022年2月 , pp.199-204

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▼子どもの転倒･転落は、救急外来受診する外傷患者の最も多い受傷機転である。▼子どもの転倒は、0.5秒で発生するので見守りだけで防ぐことは困難である。▼学童期前期までは、運動面でも認知面でも転倒･転落のリスクが高く、発達過程での受傷は多い。▼外来受診時こそ事故予防のチャンスなので、具体的な予防策を1つだけ保護者と共有する。▼致死的な高所からの墜落の予防策のポイントを押さえる。

子どもの事故予防　指導実践　子どもの窒息･溺水の予防指導大平　智子 85巻2号 , 2022年2月 , pp.205-210

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▼窒息と溺水による死亡はいまだに多く、われわれは予防しきれていない。▼われわれは窒息と溺水の原因と予防法を知り、考えられるものを変えて、子どもたちを守る行動をとる必要がある。▼われわれは窒息や溺水の予防に関する教育を、養育者に対して取り組む必要がある。▼着衣水泳のような、子ども自身への傷害予防教育も重要である。

子どもの事故予防　指導実践　子どもの熱傷の予防指導竹井　寛和 85巻2号 , 2022年2月 , pp.211-217

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▼熱傷で入院する患者は乳幼児に多く、熱湯や蒸気で受傷する割合が多い。▼救急外来では、傷害予防の指導は熱傷に関する説明のあとに行おう。▼詳細な病歴聴取により受傷した状況を再現し、周囲の環境まで把握しよう。▼具体的に、リアルに、それぞれの家庭事情にあった予防策を提案しよう。▼傷害予防の3Eアプローチに関する確実な知識をアップデートしよう。▼傷害予防の原則｢変えられることを変える｣を実践しよう。

子どもの事故予防　指導実践　子どもの誤飲の予防指導杉中　見和 85巻2号 , 2022年2月 , pp.219-226

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▼誤飲は生後6ヵ月以降発生しやすい。▼誤飲予防の原則は、子どもの口のなかに入るものは子どもの手の届かないところに置くことである。▼優先的に対策すべき、｢頻度｣と｢危険性｣が高いものをおさえる。▼誤飲が疑われる場合、禁忌がなければ催吐を試み、早めに受診を考慮する。

子どもの事故予防　最近のトピック　世界の子どもの事故予防　モンゴルの取り組みを事例に市川　政雄 85巻2号 , 2022年2月 , pp.227-231

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▼事故や暴力による死亡者数は世界で年間440万人、全死亡の8%近くを占める。▼事故予防には教育による行動変容、環境や製品の改善、法規制の3つのアプローチがある。▼ヒューマンエラーは完全に回避できないので、環境･製品改善や法規制が望まれる。▼事故被害の大きさに比べて、事故予防の取り組みの規模は小さく、研究も少ない。

子どもの事故予防　最近のトピック　子どもの事故を予防する　人間工学の考え方小松原　明哲 85巻2号 , 2022年2月 , pp.233-238

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▼ヒトとモノとが不適合だと事故が生じる。対策は、ヒトの注意か、モノの改善しかない。▼子どもには敏感期があり、敏感期ならではの事故が生じる。▼モノは｢子ども用｣｢大人が使う子ども用｣｢大人と子どもの共用｣｢大人用｣の4種類がある。▼4種類のモノの種類ごとに、子ども安全へのアプローチは異なる。

子どもの事故予防　最近のトピック　メディアを通じた子どもの事故予防坂本　昌彦 85巻2号 , 2022年2月 , pp.239-244

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▼情報が氾濫する昨今、事故予防においても正確な医療情報発信が求められている。▼教えて!ドクタープロジェクトではチラシやアプリ、SNSを活用した事故予防活動を展開している。▼SNSを通じて医療情報を探す保護者が増えているが、情報発信する医療者も増えており、今後正確な情報が増えることが期待される。▼ネットメディアでの医療情報発信は、医学的な根拠に基づき出典を明確にしつつ、保護者目線に寄り添ったやさしい発信であるべきである。

子どもの事故予防　最近のトピック　子どもの事故を予防する　小児科医へのメッセージ山中　龍宏 85巻2号 , 2022年2月 , pp.245-251

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▼子どもの事故は多発しており、毎年、同じ傷害が、同じ頻度で起こり続けている。▼事故による子どもの傷害は重要な健康課題である。▼予防とは、発生数･発生率の減少、重症度の軽減などを数値で示すことである。▼予防するには、変えられるものを見つけ、変えられるものを変える必要がある。▼予防のための資料は、｢伝えた｣ではなく、｢伝わった｣ことをデータで示す必要がある。▼傷害予防を総合科学と位置づけ、多職種の人と連携することが不可欠である。

症例報告

SLEにおけるTAC、MMF併用中の下痢と急性腎障害奥村　美紗 , 宮原　宏幸 , 茂原　研司 , 斎藤　有希恵 , 津下　充 , 八代　将登 , 塚原　宏一 85巻2号 , 2022年2月 , pp.253-255

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症例は全身性エリテマトーデスの18歳女性。タクロリムス(TAC)、ミコフェノール酸モフェチル(MMF)併用下に寛解状態にあった。急性胃腸炎を機に腎機能が低下し、いったん軽快した下痢の再燃および血球減少を認めた。TAC、MMF相互の副作用により両薬剤の血中濃度が上昇し有害事象が出現したと考えられ、TAC減量により症状は改善した。TAC、MMF2剤併用中に胃腸炎に罹患したときには、特異な血中濃度の変動に注意する必要がある。

急性腹症の鑑別診断で見つかった呼吸器感染症皆川　光 , 松崎　香士 , 田中　一樹 , 三輪谷　隆史 , 板垣　裕輔 85巻2号 , 2022年2月 , pp.257-260

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腹痛の原因の1つに肺炎があるが、腹痛の訴えが強く呼吸器症状に乏しい場合、最初の診断時に見過ごされてしまうことがある。筆者らが経験した2症例では、腹部CTの上端に胸部下部が写っており、そこに肺炎･胸膜炎像を認めた。1例はCRPが高値で、もう1例は血液培養が陽性であった。2例とも抗菌薬治療により軽快を得た。急性腹症の原因が明らかとならない場合、呼吸器疾患をはじめ他疾患も想定し診察に臨む必要がある。