小児科診療 84巻5号 (2021年5月発行)

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特集　乳幼児健診実践ガイド

健診の実際　月齢･年齢ごとに　1ヵ月児健診高橋　尚人 84巻5号 , 2021年5月 , pp.583-589

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●以下の3つのポイントがある。(1)見つけるべき疾患を見落とさず適切な紹介先を知らせること。(2)経過観察が必要な場合にどのようなフォローをすべきか説明すること。(3)育児に何らかの改善点があればそれを伝えること。●できるだけ育児を肯定し、励ます指導を行う。●栄養指導が中心的な役割を担っており、時間をかけて説明する。

健診の実際　月齢･年齢ごとに　3～4ヵ月児健診河野　由美 84巻5号 , 2021年5月 , pp.591-596

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●原始反射から離脱し、頸定、手と口、手と手の協調などの機能を獲得する。●頸定は、引き起こし反応をみて確認する。●180度の追視が可能となり、あやしたり話しかけると声を出して笑うなどの精神発達がみられる。●適切な授乳の継続、離乳開始に向けた準備の指導、アタッチメントの形成など親子関係についても留意する。

健診の実際　月齢･年齢ごとに　7ヵ月児健診稲光　毅 84巻5号 , 2021年5月 , pp.597-602

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●寝返り･おすわりができるようになる。●手を伸ばしたり、声を出して、ほしいものを示すようになる。●母親を特別な人と認識するようになり、人みしりが始まる。●離乳食を飲み込むのが上手になる。●夜の睡眠時間が長くなる。

健診の実際　月齢･年齢ごとに　9～10ヵ月児健診児玉　和彦 84巻5号 , 2021年5月 , pp.603-609

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●9～10ヵ月児は、はいはい･つかまり立ちができて表情によるやりとりが成立する。●自分の一定の手順を決めておく(例えば3M+FP、本文参照)。●短時間で焦点を絞った診察をして器質的疾患を見逃さない。●適切な経過観察の結果を、自分の診療に還元して学び続ける。

健診の実際　月齢･年齢ごとに　1歳児健診田邉　卓也 84巻5号 , 2021年5月 , pp.611-616

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●生後12ヵ月はkey ageではないが、乳児期の軽度の遅れや異常所見を1歳半健診につなげる役割がある。●粗大運動では伝い歩きから独り立ち、微細運動ではつまむ動作ができることを確認する。●有意語はまだ出ないが、バイバイ、ちょうだい、指差しなど社会的相互関係が発達する時期である。●食物アレルギーへの不安を取り除き、根拠のない食事制限をしないように指導する必要がある。●生活習慣の確立、昼夜の睡眠リズムの確立、メディア曝露への警鐘などへも配慮を要する。

健診の実際　月齢･年齢ごとに　1歳6ヵ月児健診前川　貴伸 84巻5号 , 2021年5月 , pp.617-624

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●1歳6ヵ月児健診以降、健診の主たる目的は、器質的疾患の早期発見から、身体発育の確認、知的発達･行動発達の評価へとシフトする。●1歳6ヵ月は脳機能が大脳優位となり、人間ならではの行動が発達する時期である。●発達･行動は、歩行の完成、道具の操作、言語発達、やりとりの成立により評価する。●育児面では、食事･睡眠･排泄･清潔など生活習慣の基礎ができていることを確認する。●保護者が子どもの｢育てにくさ｣を強く感じている場合、必要な支援につなげることが大切である。

健診の実際　月齢･年齢ごとに　3歳児健診秋山　千枝子 84巻5号 , 2021年5月 , pp.625-630

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●3歳児健診においても、自閉スペクトラム症と児童虐待を見逃さないようにする。●現在は、3歳児健診は法定の乳幼児健診の最後の健診で、就学時健診まで健診がないことを認識しておく。●3歳児健診には、他の健診にはない視聴覚検査と尿検査がある。

健診の実際　月齢･年齢ごとに　5歳児健診小枝　達也 84巻5号 , 2021年5月 , pp.631-635

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●5歳児健診は、3歳児健診では気づかれにくい発達障害の小児への気づきの場である。●5歳児健診では集団行動における問題点に焦点を当てる気づきの場である。●5歳児健診は、就学に向けた気づきの場である。●健診後に行う保健指導も重要で、基本的な生活習慣が身についているかを確認する場である。

専門家からのアドバイス　領域別に　身体発育佐藤　詩子 84巻5号 , 2021年5月 , pp.637-642

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●乳幼児健診での身体計測値は、母子手帳の標準曲線にプロットし、経時的な変化を把握する。●乳児期の体重増加不良について器質的疾患を見分けることが大切である。●乳幼児期の体重増加不良では栄養摂取不足が多いが、児の養育環境の把握も大切である。●幼児期の低身長について、成長率の低下が明らかな児や、-2.5SDを下回る児は精査対象である。●低身長を伴う疾患のなかで、成長ホルモン治療の対象となるのは一部の疾患のみである。●アディポシティリバウンドが早期の幼児肥満は思春期以降の肥満につながるリスクがある。

専門家からのアドバイス　領域別に　運動発達宮田　理英 84巻5号 , 2021年5月 , pp.643-648

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●原始反射の残存に注意をする。●マイルストーンに到達しているかだけでなく、運動パターンにも留意する。●脳性麻痺が疑われる児には、早期リハビリなどの介入を検討する。●運動発達1つのみでなく、他の運動発達、反射、知的面の評価などあわせた評価が重要である。

専門家からのアドバイス　領域別に　精神発達大橋　裕子 , 渕上　達夫 84巻5号 , 2021年5月 , pp.649-654

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●健診の目的は診断の確定ではなく、支援の必要性を判断しつなげることである。●精神発達に関し、知的障害、神経発達症、難聴、養育環境などのチェックが重要である。●自閉スペクトラム症(ASD)児の早期介入は、生活の質(QOL)を高めることができる。●社会性の評価として共同注意や社会的参照、模倣などが重要である。●神経発達症児では、睡眠の問題を抱えていることも多く、積極的な介入が有用である。

専門家からのアドバイス　領域別に　アレルギー古川　真弓 , 成田　雅美 84巻5号 , 2021年5月 , pp.655-661

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●乳幼児健診で注意すべきアレルギー疾患は、アトピー性皮膚炎と食物アレルギーである。●アトピー性皮膚炎を早期に診断し治療につなげることが、重症化や経皮感作を防ぐために重要である。●湿疹を合併した食物アレルギーの診断は湿疹の治療後に慎重に行われるべきであり、正しい診断をもとに食物除去が行われているか注意する。●アトピー性皮膚炎の発症予防や特定の食物の早期摂取による食物アレルギーの発症予防等、予防に関する研究がすすんでいる。

専門家からのアドバイス　領域別に　循環器北川　篤史 , 平田　陽一郎 84巻5号 , 2021年5月 , pp.663-667

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●乳幼児健診で発見される循環器疾患の頻度と緊急度を理解する。●循環器疾患の多くは心雑音を契機に発見される。●限られた時間で診察しなければならず、身体診察法の習熟と洗練が不可欠である。●顔色不良、呼吸様式の異常、体重増加不良などが循環器疾患と関連している場合がある。●循環器疾患の可能性を初めて指摘される場合、保護者は非常に動揺する。できる限り冷静かつ正確に緊急度および重症度を伝え、精査に導くのが乳幼児健診担当医の使命である。

専門家からのアドバイス　領域別に　眼科神部　友香 84巻5号 , 2021年5月 , pp.669-673

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●乳幼児眼科健診では視機能発達の確認および弱視危険因子の検出を行い、早期診断治療につなげる。●弱視危険因子には屈折異常、斜視、器質疾患がある。●対象年齢に適した眼科スクリーニング法を選択する。●3歳児健診における弱視発見の精度をあげるために、屈折検査の導入が望まれる。

専門家からのアドバイス　領域別に　整形外科岡田　慶太 84巻5号 , 2021年5月 , pp.675-679

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●乳児股関節健診では違和感を覚えたら、二次検診に紹介をすべきである。●発育性股関節脱臼は痛みを伴わず、歩くこともできるので見逃されることがある。●歩行異常には様々な原因があるが、まずは脚長差と痙性に注目するとよい。●乳幼児はO脚であることが多いが、3歳にかけてX脚となる。●二次検診を受け入れる医療機関が増えることで、よりよい健診体制が構築されるだろう。

専門家からのアドバイス　領域別に　歯科白瀬　敏臣 , 田村　文誉 84巻5号 , 2021年5月 , pp.681-685

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●乳幼児の歯科健診は、歯科疾患を早期にスクリーニングし口腔機能の発達を支援する。●離乳食の開始は哺乳反射の消失がめやすとなる。●乳幼児期は食品による窒息防止に留意する。●乳歯が萠出したら歯磨きを習慣化する。●イオン飲料水は常飲するとむし歯を誘発する。

専門家からのアドバイス　領域別に　虐待予防･育児不安への対応小橋　孝介 84巻5号 , 2021年5月 , pp.687-692

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●子ども虐待は、子どもの視点から｢子どもにとって、安全･安心が守られているか?｣に着目して、より早期に支援的対応につなげる。●健診にかかわる専門職は、体罰によらない子育てについて、具体的な代替行動を示せるようになる必要がある。●疾病の早期発見･早期対応だけではなく、育児支援･子ども虐待予防の視点から、｢支援が必要な子どもと家族に出会うかもしれない｣というアンテナを常に張って健診に臨む。●多職種･多機関で情報を共有し、子どもと家族を支える、地域における支援の輪の一員であることを自覚する。

症例報告

良性特発性新生児けいれんの経過中に生じたミダゾラムによる脳幹解放現象渡邉　雅慧 , 宮田　世羽 , 鴇田　雅敏 , 本田　聖子 , 楊　國昌 84巻5号 , 2021年5月 , pp.693-695

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日齢4の女児が、全身性の間代発作が群発し入院した。フェノバルビタールによって発作は消失し、経過から良性特発性新生児けいれんと診断した。日齢19に検査のためミダゾラムを投与したところ、ミオクローヌス様の異常運動が出現した。脳波異常を伴わず数分間で自然に頓挫し、ミダゾラムに誘発された脳幹解放現象と考えた。新生児に対するベンゾジアゼピンの投与は、脳幹解放現象を生じることがあるため注意が必要である。

噴水様嘔吐を契機に胃幽門部消化管重複症と診断した2ヵ月男児入江　望美 , 伴　英樹 , 平井　克樹 , 右田　昌宏 84巻5号 , 2021年5月 , pp.697-700

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消化管重複症は、消化管様構造を有した嚢胞状または管状の構造物が消化管に隣接して存在する先天性の消化管形成異常である。おもに、回腸末端部･回盲部に発生するとされ、胃幽門部発生は非常にまれである。本症例は2ヵ月で噴水様嘔吐を呈し肥厚性幽門狭窄症との鑑別を要したが、腹部超音波検査が鑑別に有用であった。速やかに外科的治療を行い術後経過は良好であった。