診断と治療 109巻11号 (2021年11月発行)

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特集　新型コロナウイルス感染症　理解と対策の現状

総論　わが国の新型コロナウイルス感染症の公衆衛生対策を振り返る和田　耕治 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1468-1472

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＜Headline＞1 都道府県などの地方自治体の主体的なかかわりにより感染拡大を防止するために地元の専門家などを交えた会議体を作って、知事が迅速な意思決定を行えるようにすることが重要。2 感染拡大期において地方自治体が地域住民の命を救うためには、医療関係者や病院の連携の推進、事前の想定で綿密な計画作成、そして都道府県内の市町村との連携などができるかにかかっている。3 ワクチン接種については様々なボトルネックがあるが、特に接種に対する住民の同意については外来などの際に確認して、タイミングがきたら速やかにワクチン接種することの理解を得られるように促して接種をできるだけ早く進めたい。

総論　新型コロナウイルス感染症の疫学尾島　俊之 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1473-1477

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＜Headline＞1 新型コロナウイルス感染症は、日本国内においても、また世界においても数次の波の形で推移している。2 検査体制等の整備、変異株への置き換わり、ワクチン接種の進捗等により、状況が変化している。3 日本の人口10万対感染者数や死者数は、全世界の平均より低いが、西太平洋地域の平均より高い。

総論　新型コロナウイルス感染症の臨床像君塚　善文 , 川名　明彦 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1479-1485

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＜Headline＞1 本症の重症化の本質は肺炎による呼吸不全の進行である。2 胸部CT画像所見には重症度との間に一定の関係がみられるが、以後のびまん性肺胞障害への移行を予測することは現状では困難である。3 無症状病原体保有者も感染源としての対応が必要である。

総論　新型コロナウイルス感染症に関する法制度米村　滋人 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1487-1492

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＜Headline＞1 感染症に関する法令は多数存在するが、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)との関係で重要なのは感染症法と特措法である。2 感染症法は、感染症の予防･まん延防止と患者の人権尊重の両立を図る法律であり、かつての隔離措置に代えて、限定的に強制的診断･治療の制度を設けている。しかし、感染症法の仕組みではCOVID-19に十分に対応できていない。3 特措法は、一般住民･事業者等に対する大規模な行動制限を可能にする法律であるが、大半の措置が強制力のない協力要請であり、現在は感染症対策としての実効性に疑問が出ている。4 感染症対策の法令の内容とその運用には、現在も多数の課題があり、適正な制度の下で有効な感染症対策を実現するために、早急な検討が必要である。

ウイルス学前村　忠 , 山吉　誠也 , 河岡　義裕 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1493-1496

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＜Headline＞1 新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)の出現以降、様々な調査･研究により多くの知見が蓄積し、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)ワクチンも実用化された。2 SARS-CoV-2の感染拡大とともに、ウイルスのS蛋白質に様々なアミノ酸変異をもつウイルス株が世界各地で出現し、感染拡大している。3 抗原性変異株が出現した場合、COVID-19ワクチンの有効性が低下する恐れがある。

医療機関における感染対策　個人用防護具マスクの運用大西　一成 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1497-1507

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＜Headline＞1 最前線の医療従事者を守るために、適切なPPEの選定と確保を行い、PPEは備えておくだけでなく、定期的な着用訓練と教育が必要である。2 防護具の規格やルールの正しい意味を理解し、着けるだけで防護になると勘違いしてはならない。3 数種類のマスクでフィットテストを行い、一人ひとりに適したマスクを選択でき、正しく装着している感覚を身に付ける。4 感染飛沫の状況、シーン、場所ごとに、誰にどの程度の感染対策が必要なのか、過度な対策にならないように見極めることも重要である。

｢新しい生活様式｣とこれからの日常生活三鴨　廣繁 , 山岸　由佳 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1509-1511

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＜Headline＞1 COVID-19はインフルエンザより症状も強く、感染力も高い。2 COVID-19対策として新しい生活様式の徹底は有用である。3 COVID-19対策としてワクチン戦略は有意である。

PCR検査、抗原検査飯田　慶治 , 吉尾　仁美 , 速永　淳 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1513-1519

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＜Headline＞1 現在、新型コロナウイルス感染症における主な病原体検出検査には核酸増幅検査、抗原検査(定性、定量)があり、各検査が陽性の場合、検体採取時点での感染が確定できる。2 適切な判定や診断を行うには各検査法、各検査薬がもつ特徴を十分に理解し、状況に応じた検査法の選択が必要である。3 検査は高感度な核酸増幅検査が推奨されるが、核酸増幅検査による実施が困難な場合や迅速に結果が必要な状況では、感染拡大防止の観点から抗原定量検査や、場合によっては抗原定性検査が有用である。

抗体検査と免疫学涌井　昌俊 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1521-1525

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＜Headline＞1 他の病原体と同様にSARS-CoV-2の抗体検査の有用性が検討されている。2 抗体に関する免疫学的基本事項と測定系の原理に立脚した検査の運用と解釈が肝要である。3 特徴的な抗体応答が報告されているが、知見の確立にはさらなる検討の集積を要する。

新型コロナウイルス感染症の薬物治療渡部　克枝 , 杉浦　亙 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1527-1537

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＜Headline＞1 2019年末より急速に全世界に拡散した新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)に起因する感染症(COVID-19)に対し、かつてないスピードで治療法開発が進められている。2 非臨床試験にて抗ウイルス活性が示唆される既存薬のrepurposingの試行に加え、重症例での病態への関与が示唆される過剰免疫の抑制についても各種抗炎症薬の効果を検証する臨床試験が実施中である。3 本稿では、わが国での承認薬および開発中もしくは開発予定のある候補薬につき、主要なランダム化比較試験の成績等を中心に、現時点での薬剤開発の状況について概説する。

人工呼吸管理、ECMO 星野　耕大 , 石倉　宏恭 , 竹田　晋浩 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1539-1543

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＜Headline＞1 P-SILIを抑えるために、呼吸様式の観察、P0.1、経肺圧を参考にする。2 適切な人工呼吸管理と腹臥位療法を併せた肺保護戦略により、肺障害を避ける。3 ECMO適応を見極め、十分なECMO経験のある施設に集約化する地域の体制作りが求められる。

COVID-19後遺症宮里　悠佑 , 森岡　慎一郎 , 忽那　賢志 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1545-1549

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＜Headline＞1 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の後遺症は、倦怠感、呼吸困難、咳嗽、味覚障害、嗅覚障害など非常に多彩であり、長期間(6ヵ月以上)遷延することがある。2 COVID-19急性期には認めなかった症状が、回復後に遅れて後遺症として出現することがあり、特に脱毛はこのように発症することが多い。3 現段階では後遺症の病態や原因ははっきりしておらず、確立された治療法もない。COVID-19に感染しないことが唯一確立された後遺症の予防法である。4 COVID-19の重症度や死亡率だけではなく後遺症についても、医療従事者に加えて、一般市民に広く認知されることでCOVID-19感染予防を強化する動機となりうる。

ワクチン開発中神　啓徳 , 森下　竜一 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1551-1555

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＜Headline＞1 新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)のワクチン標的抗原はウイルス表面のスパイク蛋白であり、免疫応答を惹起して、受容体結合部位などに対する中和抗体の誘導と細胞性免疫の活性化を誘導する。2 SARS-CoV-2のスパイク蛋白にも変異が報告されている。受容体との結合性を増強し感染力を上げる変異、受容体結合部位あるいはN末端において中和抗体からの逃避変異が確認されている。3 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)ワクチンは、不活化ワクチンに加えて、ウイルスベクターワクチン、RNA･DNAワクチン、蛋白などを用いたワクチンなどの様々な手法を用いて開発が進んでいる。

海外渡航手続きと陰性証明書大植　鉄也 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1557-1561

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＜Headline＞1 検疫強化をする際は、迅速に指示を出し、状況に応じての変更をためらわないことが大切である。2 帰国後の隔離は強制力をもたせ、隔離中にも複数回のPCR検査を行うことが必要と考える。3 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)ワクチン接種済みのワクチンパスポートと陰性証明書のデジタル記録が海外渡航の必須アイテムになる可能性がある。

新型コロナウイルス感染症の変異株(α株)の伝播と自然史に関する数理疫学的な最新知見小林　鉄郎 , 西浦　博 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1563-1568

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＜Headline＞1 従来株よりも感染性が高い新型コロナウイルスの変異株が問題になっている。2 数理モデルを用いて計算するとα株の基本再生産数は従来株の43～90%高い。3 ウイルス陽性判明日からの28日以内死亡率は従来株より55%高い。4 日本では生産年齢人口に予防接種が行き渡るまでロックダウンなど強い措置が必要である。

積極的疫学調査、濃厚接触者吉川　悦子 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1569-1573

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＜Headline＞1 積極的疫学調査は、感染拡大防止を目的として感染症法に基づき保健所が実施する調査であり、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)においては、クラスター対策の中核として位置づけられている。2 積極的疫学調査は、患者の基本情報やCOVID-19臨床経過に関する聞き取りと、濃厚接触者特定のための前向き調査、感染経路･感染源推定のためのさかのぼり調査から構成されている。3 感染急拡大時は積極的疫学調査の停滞が発生しており、中長期的な視点での持続的な体制構築のための、より柔軟で効率的な取り組みが求められている。

新型コロナウイルス感染症対策の国際協調とWHOの対応茅野　龍馬 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1575-1579

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＜Headline＞1 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の対策は、個別の症例への医療的対応にとどまらず、公衆衛生、疫学、政治経済、人の社会的行動の予測と制御など、全社会的かつ包括的な対応を必要とする。2 世界保健機関(WHO)は科学的エビデンス構築の促進、公平な情報提供、各国への物的人的支援、人材育成、公平なリソース分配のメカニズムの構築等を通じて世界全体の対策の向上と調整に取り組んでいる。3 パンデミックは、すべての国のすべての人がワクチン等で保護されるまで終わらない。世界全体にリソースをいきわたらせるには国際協調と連携が不可欠である。

連載

心電図は1枚の窓(第6回)　労作時の胸苦しさを主訴に受診した70代の女性金森　健太 , 村川　裕二 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1581-1584,1461-1462

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注目の新薬　コミナティ^🄬筋注[コロナウイルス修飾ウリジンRNAワクチン(SARS-CoV-2)] 柴原　理志 , 小檜山　康司 , 石井　健 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1585-1590

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医療裁判の現場から(第20回)　専門外の疾患についての専門医紹介義務が認められた事例太田　善大 109巻11号 , 2021年11月 , pp.1591-1597

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診断と治療
109巻11号
(2021年11月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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