Pharma Medica 38巻6号 (2020年6月発行)

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特集　高齢妊娠・出産の現状と課題

特集にあたって　～少子社会と高齢出産～安達　知子 38巻6号 , 2020年6月 , pp.7-8

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はじめに，日本産科婦人科学会編集の「産科婦人科用語集・用語解説集」には「高年妊娠」，「高齢妊娠」という用語はなく，高年初産婦という用語のみが認められる。これは35歳以上の初産婦を定義するものであるが，一般社会では高齢妊娠，高齢出産などの言葉が広く使用されている。本特集では，高年齢の妊娠や出産を高齢妊娠，高齢出産と呼ぶことに統一した。少子社会の中で高齢・ハイリスク妊娠出産は増加し，周産期にかかわる医師やメディカルスタッフの果たす役割は益々大きくなっている。

ハイリスク妊娠と高齢妊娠　①早産中井　章人 38巻6号 , 2020年6月 , pp.9-13

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出産年齢の高齢化は人口減少の大きな要因で，近年では35歳以上の妊婦が全体の約30％を占める。高齢妊娠と早産の関連は必ずしも明確にされていないが，母体年齢の増加はさまざまな合併症のリスクになり，母体・胎児の保護を目的に行われる治療(人工)早産を増加させる。また，出産年齢の高齢化は生殖補助医療の需要を増加させる。生殖補助医療による妊娠では自然早産率が高く，高率に治療早産が必要になる産科合併症の頻度が増加する。本稿では，これら高齢化に伴う早産リスクと治療の現状と課題について解説する。「KEY WORDS」自然早産，治療早産，高齢妊娠，生殖補助医療，双胎

ハイリスク妊娠と高齢妊娠　②妊娠高血圧症候群とその関連疾患関　博之 38巻6号 , 2020年6月 , pp.15-19

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分娩数は1970年以降漸減し続け，2019年は正確な数字はいまだ報告されていないが，約864,000件まで減少する見込みである。昭和の時代は母体年齢のピークが25〜29歳であったが，2000年を過ぎると母体年齢のピークが30〜34歳に移動し，40歳代の分娩数も増加している（表１）。近年は妊産婦の高齢化が顕著になってきたが，その要因は女性の社会進出による晩婚化と生殖補助医療の普及によると考えられている。本稿では，妊産婦の高齢化という観点から妊娠高血圧症候群(hypertensive disorder of pregnancy：HDP)を解説する。「KEY WORDS」妊娠高血圧症候群，高齢妊娠，降圧療法，長期予後

ハイリスク妊娠と高齢妊娠　③妊娠糖尿病安日　一郎 38巻6号 , 2020年6月 , pp.21-27

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加齢に伴い糖代謝は劣化する。したがって高齢妊娠は糖代謝異常合併妊娠のハイリスク因子である。2016年の内閣府「平成30年版少子化社会対策白書」1)によると，日本の平均初産年齢(第１子出産年齢)は30.7歳で，第２子32.6歳，第３子33.6歳となっている。米国では2014年に初産平均年齢が26歳を超えたことが話題となったが2)，日本の比ではない。妊娠と糖代謝異常リスクという観点からは，欧米先進国が肥満人口の増大が圧倒的なリスク増加の主因であるのに対し，日本では初産年齢の高年齢化がその主因の１つとなっており，高齢化は肥満の進行の因子でもある。本稿では，糖代謝異常妊娠，特に妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus：GDM)について，主にその病態と疾患概念について概説する。「KEY WORDS」妊娠糖尿病，高齢妊娠，インスリン抵抗性，２型糖尿病，インスリン分泌不全

合併症妊娠と高齢妊娠　①全身合併症森川　守 38巻6号 , 2020年6月 , pp.29-32

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ヒトのみならず生物は男女ともに加齢に伴い，疾病を患う可能性が高くなる。ヒトでは寿命が伸びたこともあるが，生活スタイルの変化に伴い晩婚化が進み，女性では妊娠・分娩年齢が高くなっている。特にわが国ではその傾向は顕著である。したがって，合併症妊娠が増加する可能性が高い。本稿では，与えられた「悪性腫瘍，消化管疾患，甲状腺疾患，膠原病，血液疾患，など」をテーマに，合併症妊娠を高齢妊娠の観点から述べる。なお，最大の合併疾患である高血圧と糖尿病に関しては，「ハイリスク妊娠と高齢妊娠　②妊娠高血圧症候群とその関連疾患(p15)，③妊娠糖尿病(p21)」に譲る。また，誌面の制限により各々の合併症の各論(一般的な診断ならびに治療)は割愛する。成書を参照されたい。「KEY WORDS」悪性腫瘍，消化管疾患，甲状腺疾患，膠原病，血液疾患

合併症妊娠と高齢妊娠　②婦人科合併症宮越　敬 38巻6号 , 2020年6月 , pp.33-36

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子宮筋腫，子宮腺筋症，子宮内膜症は生殖年齢女性で合併する代表的な婦人科良性疾患である。晩婚化および出産年齢の高齢化に伴い，これら疾患罹病女性の妊娠成立例も多い。また，若年女性における子宮頸部上皮内腫瘍(cervical intraepithelial neoplasia：CIN)および子宮頸がん患者も増加傾向にあり，今後，CINおよび頸がん治療後妊娠例の増加も予想される。本稿では，子宮筋腫，子宮腺筋症，子宮内膜症合併，およびCIN3(高度異形成，上皮内がん)に対する治療後妊娠の留意点について概説する。「KEY WORDS」子宮筋腫，子宮腺筋症，子宮内膜症，子宮頸部上皮内腫瘍

妊娠後期における高齢妊娠の影響亀井　良政 38巻6号 , 2020年6月 , pp.37-39

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女性の社会進出と晩婚化，さらには生殖補助医療の発達による不妊症患者の妊娠成立に伴い，初産年齢が上昇しているのは周知の事実であるが，この傾向の詳細については巻頭言に譲る。妊婦の加齢とともに連続的にさまざまな周産期合併症が増加し，これら合併症の発症に際して明確な年齢の閾値が存在しないため，国際的には高齢妊娠の年齢の定義は存在しない。ただ，1990～2000年代における多くの年齢による周産期リスクの評価の際には，おおむね35歳を１つの区切りとしているものがほとんどである。実際，2018年発行の日本産科婦人科学会『産科婦人科用語集・用語解説集』1)では，高年初産婦の定義のみが35歳以上と記載されており，「軟産道強靭などによる分娩障害，染色体異常児などの頻度，高血圧，糖代謝異常，子宮筋腫などの合併が増える」とされている。これらリスクのうち，妊娠高血圧症候群，妊娠糖尿病，子宮筋腫の合併リスクは他稿に譲り，本稿では分娩時に生じるリスクについて概説する。「KEY WORDS」帝王切開分娩，前置胎盤，癒着胎盤，常位胎盤早期剥離，高齢妊娠

遺伝カウンセリング，出生前検査中山　摂子 38巻6号 , 2020年6月 , pp.41-46

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女性の高学歴化，社会進出，晩婚により挙児を希望する女性は年々高齢化している一方，生殖補助医療の進歩がかつては少なかった高齢妊娠を可能にしている。高齢妊娠の増加に伴い，児に染色体異常が起こる可能性が上昇することに対して不安を抱き，出生前検査を希望するカップルが増えているが，なかにはさまざまな情報によって混乱していたり，検査に過度の期待を抱いていることがある。そのため，出生前検査を希望する場合には，検査情報の提供のみに終始するのではなく，それぞれのカップルが抱える不安に寄り添い，気持ちを整理し，自律的な決定や方針を支援する遺伝カウンセリングが必須となる。本稿ではまず，数的変化による染色体異常に関する出生前検査について言及するとともに，当院で行っている遺伝カウンセリングについて紹介する。「KEY WORDS」NIPT，遺伝カウンセリング，出生前検査

不妊治療齊藤　和毅 38巻6号 , 2020年6月 , pp.47-50

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近年の初婚および初産年齢の上昇により，わが国の不妊症カップルの数は増加した。生殖医療は急速に発展しているものの，いまだ女性の加齢に伴う妊孕性低下に対する改善方法はない。そのため，現在の臨床において最も高度な不妊治療である生殖補助医療(assisted reproductive technology：ART)も，高齢女性がその妊孕力を最大限活かすことを目的として実施されることが多い。そのため，わが国のART患者は世界的にみて著しく高齢である。不妊治療後の妊娠予後を考える際には，この妊娠が不妊治療と，不妊症の背景にある病態の双方の影響を受けることに留意すべきである。前述のとおり，わが国のART患者は高齢であることが多く，妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群の危険性が高い。また，子宮筋腫や子宮内膜症など不妊症の原因となる基礎疾患も，高齢女性では若年女性より病状が進行している。このような背景を加味したうえで，不妊治療における個々の操作がどのように妊娠，分娩，また新生児に影響を及ぼすかを明らかにする必要がある。これまでは不妊治療が出生児に及ぼす影響が注目されることが多かったが，近年ARTの妊娠成績が向上するに伴い母体の周産期予後についても関心が向けられるようになってきた。本稿では，不妊治療およびわが国で行われているARTの現状を概説した後に，近年明らかになりつつある生殖医療と周産期予後について最新の知見を解説する。また，ARTを取り巻く周辺の社会状況や第三者を介する生殖医療についても紹介する。「KEY WORDS」不妊，生殖補助医療，周産期予後

育児支援，メンタルヘルス笠井　靖代 38巻6号 , 2020年6月 , pp.51-55

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メンタルヘルス不調にある妊産婦を早期に見つけ，多職種で地域と連携しながら育児支援の対策を立てていくことは，最近の母子保健に関する重要課題の１つと位置づけられている。本稿では，高齢妊娠・出産とメンタルヘルス不調についてのいくつかの報告を紹介し，メンタルヘルス支援のための基本的な対応について解説する。「KEY WORDS」周産期メンタルヘルス，妊娠うつ病，産後うつ病，不安障害，高齢妊娠

連載　Medical Scope

乾癬のバイオマーカー研究最前線中島　英貴 38巻6号 , 2020年6月 , pp.57-60

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乾癬のバイオマーカーとして日常臨床でCRPが使用されているが，疾患活動性を正確に反映せず治療薬の有効性を判断する根拠にはならない。ロイシンリッチα-2グリコプロテイン（LRG）は主に肝臓から産生されるが，IL-6，TNF-α，IL-22などの炎症性サイトカインによって局所においても発現が誘導される急性期蛋白質である。乾癬においてLRGはPASIスコアと強い相関を示し，重症度に従い上昇する。さらに生物学的製剤投与後の血清LRG値は臨床スコアと連動して推移することから，血清LRGのモニターにより治療薬の増量，変更もしくは投与間隔の延長の判断と生物学的製剤中止後の再燃予測が可能である。

皮膚科アレルゲン問診のコツ高山　かおる 38巻6号 , 2020年6月 , pp.61-67

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皮膚はさまざまなアレルゲンが接触しさまざまな機序によるアレルギーを引き起こす。特に分子量の小さい化学物質はアレルギー性接触皮膚炎を起こす。問診は急性に発症したものか，慢性に発症したものかによってポイントが異なる。急性に生じたものであればエピソード重視で，慢性に生じているものであれば職業や日常品，治療薬，化粧品といったアレルゲンに注目する。うまく聞き出せなくても接触した部位による推測も可能である。アレルゲンの確定にはパッチテストを行う必要がある。大切なのは原因を追究し，漫然とステロイド外用を行わないことにある。

連載　症例紹介～乾癬編～

一見して皮脂欠乏性湿疹と似た臨床像を呈し，詳細な観察で特異な臨床像がみられた症例山本　俊幸 38巻6号 , 2020年6月 , pp.69-69

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目次 38巻6号 , 2020年6月 , pp.2-3

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奥付 38巻6号 , 2020年6月 , pp.84-84

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基本情報

Pharma Medica
38巻6号
(2020年6月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0289-5803 メディカルレビュー社

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特集 高齢妊娠・出産の現状と課題

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