関節外科　基礎と臨床 42巻3号 (2023年3月発行)

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特集　肉ばなれの臨床

introduction 奥脇　透 42巻3号 , 2023年3月 , pp.253-253

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1．代表的な肉ばなれの診療

陸上競技選手におけるハムストリング肉ばなれ鎌田　浩史 42巻3号 , 2023年3月 , pp.254-262

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陸上競技選手の肉ばなれは，ハムストリング，そのなかでも大腿二頭筋長頭に発生することが多い。MRI画像によりその受傷部位と重症度を判断することが重要であり，アセスメントを基に適切なアスレティックリハビリテーションを実施する必要がある。再発が多い箇所でもあるため，腱膜の損傷が明らかなⅡ型損傷だけではなく，Ⅰ型損傷や臨床症状が強くない状況であっても，画像評価を合わせて慎重に活動調整を行うことが望ましい。

格闘技におけるハムストリング肉ばなれ中嶋　耕平 42巻3号 , 2023年3月 , pp.263-272

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対人で組み合う格闘技（レスリング，柔道）におけるハムストリングの肉ばなれの受傷状況について診療記録を基に調査を行った。これらの競技におけるハムストリングの肉ばなれの特徴は半膜様筋を中心とした近位部での発症が多く，特に付着部での裂離損傷では治療期間が遷延する場合もあり，部分損傷であっても手術療法を検討すべき症例もある。

アスリートにおける下腿三頭筋の肉ばなれ髙澤　祐治 , 塩田　有規 , 鈴木　伸行 42巻3号 , 2023年3月 , pp.273-281

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アスリートにおける下腿三頭筋の肉ばなれは比較的多くみられ，特に再発例が多いことから，スポーツ外傷のなかでも課題の多い疾患の1つといえる。病態の理解と診断には，腓腹筋とヒラメ筋の機能解剖学的な特徴の違いを理解することが重要である。近年，MRIによる詳細な検討が報告されており，症状遷延や再発のリスクを有する病態の特徴が明らかになってきた。特に，筋腱移行部や腱膜の損傷がみられる場合には注意が必要である。

大腿四頭筋の肉ばなれ西田　雄亮 42巻3号 , 2023年3月 , pp.282-291

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大腿四頭筋の肉ばなれは頻度が高く，経過や臨床症状から診断自体は難しくないが，受傷部位や重症度について詳細な評価を行うことで，より正確な治療や予後予測につなげられる。特にMRI検査による腱膜損傷の評価は有用であり，当施設におけるJISS（Japan Institute of Sports Sciences）分類を用いた診断と治療のポイントについて紹介する。

内転筋群の肉ばなれ水谷　有里 42巻3号 , 2023年3月 , pp.292-296

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フェンシング選手の肉ばなれは内転筋に多く，アタック動作で前に大きく踏み込んだ際の前脚の大内転筋に多く生じる。大内転筋肉ばなれの多くは筋線維損傷型であり，比較的早期に競技復帰が見込めることが多いが，ハムストリング肉ばなれとの鑑別が重要である。すべてのフェンシング選手がMRIを容易に撮像できる環境にはないため，受傷側，受傷機転および抵抗運動時痛の有無が鑑別のポイントとなる。

骨盤筋群の肉ばなれ仁賀　定雄 42巻3号 , 2023年3月 , pp.297-307

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骨盤筋群の肉ばなれをMRIで撮像する場合，必ずしも主訴と一致する部位に病変があるとは限らないこと，複数の病変が存在する場合があることを踏まえ，すべての病変を見逃さないように撮影し，診断する必要がある。正確な診断に基づいて，損傷部位が修復する時期を予測し，自覚症状・他覚所見を手掛かりに，再発しないようにスポーツ復帰を目指す。仮説と検証の繰り返しで復帰の判断の経験値を増やすことが重要である。

腹筋群の肉ばなれ福田　直子 42巻3号 , 2023年3月 , pp.308-320

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腹直筋・腹斜筋の肉ばなれは，競技特異性が高く，再発も多い。安静により予後は比較的良好とされるが，受傷時の症状が軽くプレーを継続したり，早すぎる復帰をしたりすることで症状が悪化する例や瘢痕形成が残存する例がある。競技特性に応じた段階的な復帰が望まれる。

大胸筋の肉ばなれ宮嵜　誠司 42巻3号 , 2023年3月 , pp.321-327

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大胸筋の肉ばなれは，ベンチプレスを行っているときの受傷のほかラグビーや柔道，体操でみられる。外転時に前腋窩襞の消失がみられる。特に上腕内側の痛みや内出血が生じた場合には，腱断裂の可能性がある。筋腹部と起始部の損傷では手術の必要性が低く，保存的治療が適応になるが，大胸筋付着部の剥奪した損傷では自己修復が難しいため，手術の必要性がある。

2．肉ばなれの治療

ハムストリング付着部損傷の手術吉村　英哉 , 仁賀　定雄 42巻3号 , 2023年3月 , pp.328-335

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ハイレベルアスリートのハムストリングⅢ型完全剥離損傷で，総腱および共同腱の剥離や断裂があれば手術適応であると考える。不全剥離も，特に共同腱の近位まで及ぶものは修復を考慮すべきである。また，大腿二頭筋腱遠位部完全剥離損傷も手術適応である。それぞれ外科的修復を行い良好な成績が得られた。

フォローアップ時のポイント鳥居　俊 42巻3号 , 2023年3月 , pp.336-344

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肉ばなれのフォローアップでは，触診（筋の緊張状態，収縮時の形状）や伸長性，出力の状態などの局所所見と可能であればMRIによる評価を行う。局所所見は対側の同筋や隣接筋との比較も行う。典型的な2型損傷では1～2週間ごとの評価が望ましい。MRIは保険診療の制約上1カ月に1回の撮影となるが，局所所見の評価により，リハビリテーションを進めていく。大腿二頭筋遠位部損傷は自覚症状の軽減が早いため注意を要する。

肉ばなれに対する高気圧酸素療法の現状と課題笹原　潤 , 梅木　秀一 42巻3号 , 2023年3月 , pp.345-349

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高気圧酸素療法とは，高気圧環境下で酸素を吸入させる治療法で，溶解型酸素が増加することで低酸素状態が改善する。肉ばなれに対する高気圧酸素療法の有効性を示す報告はいくつかあるものの，効果があると断言できるだけのエビデンスはない。そのエビデンスを築くことは容易ではないが，その臨床成績を症例報告として積み上げていく必要がある。

肉ばなれに対する多血小板血漿（PRP）療法の現状と課題小林　洋平 , 齋田　良知 42巻3号 , 2023年3月 , pp.350-358

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肉ばなれからの早期復帰と再発予防を目的とした新規治療として多血小板血漿（platelet-rich plasma；PRP）療法があるが，施設ごとに使用するPRPが異なるだけではなく診断や適応，投与方法やリハビリテーション法などが標準化されていないため，有効性に関するエビデンスはまだ得られていない。筆者らは，筋腱移行部損傷もしくは筋内腱損傷を伴う肉ばなれに対するエコーガイド下のleukocyte-poor PRP投与を標準治療としている。本稿では，国内外のエビデンスの紹介とともに肉ばなれに対するPRP療法の実際を解説する。

連載　話したくなる　整形外科　人物・用語ものがたり

第8回

「百の頂に百の喜びあり：深田久弥と結核と百名山」小橋　由紋子 42巻3号 , 2023年3月 , pp.360-361

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「深田久弥（ふかだきゅうや）」という名前で「お，百名山を選定した人」とわかる方，登山してますね？　深田久弥は石川県生まれの小説家・登山家である。小学生のときに登った富士写ヶ岳をきっかけに登山に興味をもったとされる。彼の代表作『日本百名山』は，1959～1963年にかけて『山と高原』という山岳雑誌で連載を行っていた文章をまとめて出版した本であり，彼が登って印象的で景色の良い山を選定している。

連載　伝わらないコトバたち

第9回

「拘縮・癒着・滑走不全」助川　浩士 42巻3号 , 2023年3月 , pp.362-362

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「拘縮」，「癒着」，「滑走不全」は，関節可動域の制限という共通の病態に至るため，臨床ではしばしば混同して使用されます。『整形外科学用語集』，『手外科用語集』，『リハビリテーション医学・医療用語集』には，「拘縮（contracture）」と「癒着（adhesion）」は掲載されていますが，「滑走不全」は掲載されていません。

「Lauenstein像（ラウエンシュタイン像）」山本　豪明 42巻3号 , 2023年3月 , pp.363-363

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臨床の現場では慣例的に使用されている用語があります。使用者は何となくわかっているつもりでも，明瞭に説明できない用語はいくつもあるのではないでしょうか。

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目次 42巻3号 , 2023年3月 , pp.250-251

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学会案内・お知らせ 42巻3号 , 2023年3月 , pp.364-364

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バックナンバー・次号予告 42巻3号 , 2023年3月 , pp.366-366

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投稿・執筆規定 42巻3号 , 2023年3月 , pp.367-367

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編集後記 42巻3号 , 2023年3月 , pp.368-368

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基本情報

関節外科　基礎と臨床
42巻3号
(2023年3月発行)

電子版ISSN：2423-9666 印刷版ISSN：0286-5394 メジカルビュー社

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