薬局 74巻6号 (2023年5月発行)

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特集　硬すぎず，ゆるすぎない　やさしい便秘・下痢サポート術

特集にあたって三原　弘 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1072-1073

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便秘編①　［便秘を知る］機序別・便秘の種類津田　桃子 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1075-1077

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Key Points

2017年10月に発刊された『慢性便秘症診療ガイドライン2017』で便秘の分類が提唱された．

排便回数減少型，排便困難型といった症状分類や，大腸通過遅延型，大腸通過正常型，便排出障害といった病態分類がある．

病態分類のために排便造影検査や大腸通過時間検査などの専門的な検査がある．

便秘編①　［便秘を知る］原因別・便秘の種類富田　寿彦 , 福井　広一 , 新㟢　信一郎 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1078-1081

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Key Points

慢性便秘症の診療にあたっては，大腸がんなどの器質的疾患を除外したうえで，薬剤性便秘と症候性便秘を念頭に置く必要がある．

便秘を来す薬剤が多数存在するため，便秘患者の診療の際には，服用薬を確認する必要がある．

日常診療で便秘の原因となりうる基礎疾患は多数存在し，糖尿病，パーキンソン病，精神科疾患，甲状腺機能低下症などがあげられる．

便秘編②　これってただの便秘ですか？～受診勧奨する？しない？～笠原　悠佑 , 矢吹　拓 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1082-1085

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Key Points

便秘の診断には排便の頻度だけではなく，怒責，便の硬さ，残便感，肛門直腸閉塞感も確認する．

便秘の警告症状（red flag sign）を知ろう．

3ヵ月以内の発症，大腸がんの家族歴や鉄欠乏性貧血，体重減少がある患者では早期に医療機関の受診を勧める．

便秘編③　便秘薬の種類と特徴を学ぼう！正岡　建洋 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1086-1089

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Key Points

便秘薬は腸内の水分を増やして便を軟らかくする緩下剤と，腸の動きを活発にする刺激性下剤に大別される．

2012年以降，新規の慢性便秘症治療薬が相次いで保険適用になっており，作用機序から上皮機能変容薬，胆汁酸トランスポーター阻害薬，浸透圧性下剤に大別される．

新規の慢性便秘症治療薬は従来から使用されている酸化マグネシウムやセンノシドといった薬剤が無効であった際に用いられ，第一選択薬として用いることは認められていない．

便秘編④　オピオイド誘発性便秘症の治療梶浦　新也 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1091-1094

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Key Points

オピオイド誘発性便秘症には耐性がなく，継続的な対策が必須である．

ナルデメジンやその他の下剤を使用する．

便秘編⑤　［場面別で学ぶ！便秘薬の使い方・患者指導のポイント］服用タイミングの自己調節が難しい飯田　洋 , 岩田　悠里 , 稲森　正彦 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1095-1097

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Key Points

勤務中や授業中の急な便意は，QOLを低下させる．

便意に対して排便を我慢し続けていると，便意を感じなくなり，便秘が増悪する．

急な便意を起こさせないようにするために，生活習慣の改善と便秘薬の種類や服用タイミングの調整が重要である．

便秘編⑤　［場面別で学ぶ！便秘薬の使い方・患者指導のポイント］妊婦の便秘中山　毅 , 角田　真貴 , 伊賀崎　麻里 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1098-1101

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Key Points

妊娠中に禁忌となる薬剤があることを知る．

浸透圧性下剤，刺激性下剤をうまく組み合わせ，効果にも注目する．

漢方薬を“便秘周辺症状”から西洋薬の“second steps”として使うとよいことがある．

便秘編⑤　［場面別で学ぶ！便秘薬の使い方・患者指導のポイント］小児の便秘冨本　和彦 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1102-1105

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Key Points

子どもの便秘の原因と進展・増悪因子は「排便がまん」であり，これが成人の難治性便秘である便排出障害型便秘の基礎となる．

したがって子どもの便秘治療においては，「排便がまん」をさせない快便感のあるコントロールが重要である．

便秘編⑤　［場面別で学ぶ！便秘薬の使い方・患者指導のポイント］病棟の便秘佐藤　研 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1106-1108

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Key Points

高齢者や合併症が多い症例では多剤併用になりやすく，入院時に便通を評価し，薬剤の調整や服薬指導を行う．

特に高齢者や肝・腎機能障害を有する症例では，病態や患者の状態にあった薬剤選択，服薬指導が重要である．

下痢編①　［下痢を知る］機序別・下痢の種類真野　鋭志 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1109-1111

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Key Points

腸管内には大量の水（1日約9L）が流入するが，そのほとんどは吸収され，残り約200mLが便中の水として排出される．腸管の吸収能力を上回る水分量となった場合，下痢となる．

下痢とは，水様，泥状の便が頻回に排出される状態と定義され，便は1日200mL以上，排便回数は1日3回以上となる．

下痢は発生機序により，浸透圧性，分泌性，滲出性，腸管運動異常によるものに分類される．

下痢編①　［下痢を知る］原因別・下痢の種類山脇　博士 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1112-1115

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Key Points

慢性下痢症は急性下痢症と比較して，原因が多岐にわたり治療対象になるものが多い．

慢性下痢症の分類は，便性状，病態，病因によって分類されるが，明確に分類することは難しい．検査や治療に入る前にあらかじめ全体像を把握しておく必要がある．

顕微鏡的大腸炎，薬剤性腸炎（偽膜性腸炎と出血性腸炎）は，原因となる薬剤を同定し，薬剤を中止することになるが，まずは患者のお薬手帳や服薬歴を確認しよう．

下痢編②　これってただの下痢ですか？～受診勧奨する？しない？～小黒　邦彦 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1117-1120

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Key Points

下痢症状の患者では，まず発症時期と便の性状を確認し，そこから鑑別診断を想起しながら問診を進める．

患者の訴える「下痢」がしぶり腹やタール便など下痢以外の場合もあり，本当の下痢かの見極めを要する場合がある．

脱水症状，下血，夜間の腹痛や下痢，体重減少などがある場合は積極的に受診推奨する．

下痢編③　止痢薬の種類と特徴を学ぼう！圓谷　俊貴 , 安藤　孝将 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1121-1126

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Key Points

下痢の原因は多岐にわたり，漫然と対症療法を続けるのではなく原因疾患の鑑別を行う．

止痢薬の使用に際しては，各薬剤の特徴と副作用を十分に理解し，漫然と投与しない．

下痢編④　［場面別で学ぶ！止痢薬の使い方・患者指導のポイント］薬剤性の下痢が疑われる場合の医師との連携下平　陽介 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1127-1130

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Key Points

薬剤性下痢は日常臨床で遭遇する頻度の高い有害事象であり，多くの薬剤が原因となる．

いくつかの薬剤は特徴的な下痢の副作用があり，原因となる薬剤について知っておく必要がある．

患者が下痢を訴え，発症時期，服用薬などから薬剤性が疑われる場合は，薬剤の適正使用の確認とともに医師へ情報を伝えることも必要である．

下痢編④　［場面別で学ぶ！止痢薬の使い方・患者指導のポイント］抗がん薬治療中など，下痢の発生が予想される場合石坂　栄規 , 安藤　孝将 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1131-1134

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Key Points

がん薬物療法に生じる下痢の発生機序について，薬剤ごとに把握し，治療計画を立てる．

下痢出現時の初期対応を知り，止痢薬の種類と使い方を理解し，原因に合わせた治療を選択する．

実践！薬剤師・医療スタッフができるサポート編①　おなかによい生活習慣とは？患者さんにどう伝える？片岡　愛 , 岩切　理歌 , 荒木　厚 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1135-1138

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Key Points

高齢者の便秘は，生活の質や生命予後にも影響するため，個々の生活背景や介護状況を考慮して指導を行う．

便秘を防ぐためにはシンバイオティクスで腸内細菌叢を善玉菌優勢にし，腸内環境を良好に保つ．

おなかの筋肉を鍛え，おなかマッサージと腹式呼吸を心がける．

よい睡眠と朝食をしっかりとって，トイレに行く習慣をつくる．

実践！薬剤師・医療スタッフができるサポート編②　プロバイオティクスの効果と取り入れ方竹田　努 , 永原　章仁 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1140-1143

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Key Points

下痢症，過敏性腸症候群，慢性便秘症などの疾患でプロバイオティクスの有効性を示す報告が出てきている．

腸内環境に作用するといわれているが，詳細な機序は不明な点が多い．

副作用の少ないことが特徴で使用しやすいが，エビデンスが不十分である領域も多い．

実践！薬剤師・医療スタッフができるサポート編③　周術期の下剤のトラブルに対処する松末　亮 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1144-1146

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Key Points

周術期の下剤は疾患，手術内容，投与のタイミングなど状況に応じて選択する．

腹部領域の術後の安易な下剤投与は控えた方がよい．

実践！薬剤師・医療スタッフができるサポート編④　新型コロナウイルス感染患者の排便トラブルに対処する水野　秀城 , 山田　和俊 , 上山本　伸治 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1147-1149

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Key Points

新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）は消化管に高い親和性があり，下痢，嘔気，嘔吐などの消化器症状はまれではない．下痢症状が先行する例もあり，注意を要する．

下痢症状に対しては十分な水分補給と血清カリウム値のモニタリングが必要となる．抗ウイルス薬を開始した後，下痢の急速な改善もみられる．

便秘症状に対して，その多くは刺激性下剤の頓用治療で対処可能だが，長期臥床患者に対しては排便姿勢や温罨法による生活指導も有効と考える．

おさらい編①　いまさら聞けない？！消化管のはたらきと糞便形成北條　麻理子 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1150-1153

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Key Points

食道は食物の通り道である．

胃では食物の貯留・撹拌・混和・消化・粉砕が行われる．

小腸では食物の消化・栄養素の吸収・腸内容物の運搬が行われる．

大腸では腸内容物中の水分と電解質の吸収が行われる．

直腸まで到達した腸内容物は糞便として体外に排泄される．

おさらい編②　いまさら聞けない？！脳腸相関仙石　錬平 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1154-1158

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脳腸相関には新たなプレイヤーとして腸内細菌叢が注目を浴びている．

腸内細菌叢を介する関与が神経変性疾患の代表疾患であるパーキンソン病や認知症の代表疾患であるアルツハイマー病で指摘されている．

腸内細菌叢からみた治療戦略としてプロバイオティクスがあり，各疾患へのアプローチがすでに始まっている．

おさらい編③　いまさら聞けない？！どうして月経時に下痢をしやすい？鮫島　梓 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1160-1162

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Key Points

月経中にはプロスタグランジンの作用により，下痢をしやすくなる．

月経前は黄体ホルモン（プロゲステロン）の作用で便秘になりやすい．

おさらい編④　いまさら聞けない？！坐剤・浣腸の正しい取り扱い比嘉　哲史 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1163-1165

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Key Points

排便困難症状に対しては速効性を期待し，レスキューとして坐剤・浣腸を使用する．

炭酸水素ナトリウム/無水リン酸二水素ナトリウムは，膨化による直腸壁拡張作用により排便反射を刺激する．

ビサコジルは直腸粘膜への直接作用により，排便反射の刺激と，腸蠕動を亢進させる．

グリセリン浣腸は，便への潤滑作用を期待して使用する．

浣腸は立位・座位で使用してはならない．

Exercise　−便秘・下痢− 大井　一弥 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1166-1167

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連載

症状・体質からしっかり選べる! フローチャートでわかる　漢方薬虎の巻（第1回）　頭痛永田　郁夫 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1065-1067

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えびさんぽ（第17回）　新しい慢性便秘の治療薬は効果がありますか？青島　周一 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1068-1070,1178-1179

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飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips（第05回）　フロモックス^®小児用細粒100mg 小嶋　純 , 米子　真記 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1172-1173

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医薬品適正使用・育薬フラッシュニュース佐藤　宏樹 , 澤田　康文 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1174-1175

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経口避妊薬などの開始初期に脳卒中リスクが上昇

ポイント

英国の医療情報を用いた検討で，経口避妊薬やホルモン補充療法が，特に治療開始初期において脳卒中のリスク上昇と関連すると認められた

治療開始1年以降や中止後では，脳卒中リスクは低下した

腫瘍薬学ハイライト　PARP阻害薬の抗がん薬としての適応拡大川西　正祐 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1176-1177

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DNA修復を標的としたPARP〔ポリADPリボースポリメラーゼ，poly（ADP–ribose）polymerase〕阻害薬は，抗がん作用を示すことがある．正常な細胞では，PARP阻害薬がPARPによるDNA修復を阻止しても，他のDNA修復機能であるBRCA（breast cancer susceptibility gene）1/2タンパク質が存在するため，生き残ることができる．しかし，BRCA1/2タンパク質が欠損したがん細胞の場合，DNA修復機能がなくなり，がん細胞は死滅する（図）．そのために，PARP阻害薬はBRCA 1/2遺伝子変異陽性がん患者に高い抗がん作用を示すと期待される．

Gebaita?! 薬剤師の語ログ（第17回）　薬剤師にもグリーフケアを中嶋　亜紀 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1180-1183

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薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！（拾漆ノ型）　TDMは数値だけでなく，患者を診よ！！上田　真也 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1184-1191

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事例

「バンコマイシンの投与量，腎機能に合わせて決めました．確認お願いします」

くすりのかたち外伝　わかる！使える！まいにち薬会話（第17回）　「飲み忘れたら○○に服用してください」浅井　考介 , 柴田　奈央 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1192-1199

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副作用でよくみる「QT延長」を振り返る（第二回目）　QT延長はプラトー相の乱れ鷹野　誠 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1200-1203

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現場で働く薬剤師のための　臨床薬学研究のオモテ・ウラ（第17回）　ウエット研究のオモテ・ウラ大井　一弥 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1205-1209

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Report

頭痛診療におけるトレーシングレポートの有用性木嶋　保 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1168-1171

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はじめに

近年，CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）関連抗体薬，ラスミディタンなど新薬の登場で頭痛治療は多様化し，医療機関では治療薬の選択，服用方法の説明等に多くの時間を費やしている．キジマあたまのクリニック（以下，当院）では頭痛診療の効率化の目的で，頭痛治療に特化した服薬情報提供書（トレーシングレポート：TR）を作成し，薬剤師と連携して運用している．今回，頭痛診療におけるTRの有用性について報告する．

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目次 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1062-1064

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奥付／次号予告 74巻6号 , 2023年5月 , pp.1212-1212

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基本情報

薬局
74巻6号
(2023年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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