薬局 74巻7号 (2023年6月発行)

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特集　みるみるわかる眼とくすり　点眼剤から，眼科の副作用をまとめました

特集にあたって溝上　志朗 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1224-1225

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巻頭カラー写真 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1226-1228

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見てわかる眼のしくみ①　眼球とその周囲のつくりとはたらき浪口　孝治 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1229-1233

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Key Points

眼球は視覚を司っており，光を取り入れその刺激を電気信号に変え，脳へ伝える光感覚受容器である．

光は前の方から順に，角膜，房水，水晶体，硝子体という透明な組織を通過して網膜に達する．

網膜視細胞で受けた刺激は視神経，視交叉，外側膝状体，視放線，大脳の後部にある後頭葉の視覚中枢に達する．

見てわかる眼のしくみ②　「見える」がわかる！ ─近視，遠視，乱視のしくみも添えて─ 永瀬　大輔 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1234-1237

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Key Points

❶物が見えるしくみについて理解する

・眼球はカメラ，視神経はケーブル，脳はコンピュータであると考える．

・2つのレンズ（角膜と水晶体）で屈折させられた光がスクリーン（網膜）上で結像する．

・調節能．

・視覚情報が大脳に伝達され処理されることで物の形や色を認識する．

❷物の見えにくさに影響するものについて理解する

・眼球内の光の通り道（角膜，房水，水晶体，硝子体）の不透明化（代表として白内障）．

・屈折異常（近視，遠視，乱視）．

・網膜の障害（網膜症，変性，炎症など），大脳の障害（脳卒中，脳腫瘍，外傷など）．

見てわかる眼のしくみ③　眼によい生活習慣・食習慣はありますか？齋藤　瞳 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1238-1241

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過度な飲酒や喫煙は眼に悪影響があるため控える．

カフェイン摂取，逆立ち，強い呼気を伴う楽器演奏は一時的に眼圧が上がることもあるが，常習的な行動でなければよい．

ビタミンA，B不足は眼疾患につながるので，バランスのよい食生活を心がける．

見てわかる眼のしくみ④　眼の病気に早く気づくには？生杉　謙吾 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1242-1245

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アムスラーチャート（格子状の表）を用いて見え方の異常をチェックする．簡易的な方法であるが，有用性が高いことが知られている．

眼の病気の自覚症状を分類する．眼の病気の自覚症状には見え方の異常のみならず，不快感などの症状がある．少し詳しく整理しておきたい．

見てわかる眼のしくみ⑤　眼科に行くと何がわかる？庄司　拓平 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1246-1250

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眼科の検査は多岐にわたり，それぞれ目的が異なる．

屈折検査や視力検査，細隙灯顕微鏡検査が最も基本的な検査である．

光干渉断層計（OCT，OCTA）は近年急速に普及してきた，生体の断面や立体画像を非侵襲的に取得する検査である．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ①　点眼剤は，どう吸収される？長井　紀章 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1251-1255

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角膜上皮は疎水性で，角膜実質は親水性である．このため適度な疎水性を有する薬物（logD≒3）が角膜透過に適している．

点眼剤の吸収には「角膜を介した吸収」「結膜を介した吸収」「鼻腔・咽頭粘膜を介した吸収」の3経路があり，「角膜を介した吸収」が主たる眼内移行経路である．

点眼後の眼後部への薬物移行には「眼周囲および後眼部強膜経路」「角膜および硝子体経路」「角膜およびぶどう膜-強膜経路」が考えられ，「角膜およびぶどう膜-強膜経路」が主たる経路である．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ②　点眼剤は，どこへ行く？池田　博昭 , 河野　清尊 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1256-1260

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点眼瓶から滴下した薬液の全量は，これまでの点眼指導の方法（下眼瞼牽引法），つまり下眼瞼を指で引き結膜嚢を露出することで全量を結膜嚢に貯留できる．

結膜嚢に貯留している涙は7分で新たな涙に入れ替わる．つまり，点眼剤の結膜嚢内滞留時間は最大7分くらいとされる．

涙点から鼻涙管へ点眼剤が約1μL/分で流出する．β遮断作用をもつ点眼剤は，滴下直後に涙点，涙嚢部から鼻涙管部分を1～2分間圧迫し全身への影響を最小限にする．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ③　点眼剤のさし心地・痛み中田　雄一郎 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1261-1264

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点眼剤は「有効性」「安全性」「品質」という医薬品の三大要件にプラスして「さし心地（使用感）」が重要な因子となる．

さし心地は人によって異なり，例えば清涼感強めの方が好きという人もいれば刺激を感じて苦手な人もいる．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ④　界面活性剤のかたち ─ベンザルコニウム塩化物を例に─ 浅井　考介 , 柴田　奈央 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1266-1270

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ベンザルコニウム塩化物は，代表的な界面活性剤で，油になじみやすい部分構造と，水素結合に入り込める水になじみやすい部分構造を併せもっている．

ベンザルコニウム塩化物には陽イオンの性質による殺菌作用があり，防腐剤としても用いられる．

防腐剤の添加が不要な点眼容器がある．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ⑤　点眼剤を角膜透過させるかたち浅井　考介 , 柴田　奈央 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1271-1275

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角膜透過性を向上させるプロドラッグ化は，薬剤を疎水性・親水性にコントロールする手段で，多くの場合がエステル化による．

点眼剤のバイオアベイラビリティを向上させるために添加される粘稠剤は，水分子やイオンの性質をうまく利用した高分子化合物で，中には内用薬剤として用いられている物質もある．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ⑥　点眼剤に添加されている防腐剤は少ない方がよい？青島　周一 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1277-1281

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点眼剤に添加されている防腐剤の7割がベンザルコニウム塩化物であり，その長期曝露によって眼組織に対する細胞毒性が懸念される．

一方，ベンザルコニウム塩化物添加の点眼剤による眼表面疾患リスクは，防腐剤無添加の点眼剤と比べて顕著に高いわけではない．

ただし，眼表面疾患をすでに発症している人では，防腐剤無添加の点眼剤へ切り替えることで，症状の緩和および生活の質の向上が期待できる．

点眼剤における防腐剤の意義は，懸念される有害事象の有無のみならず，多様な観点から総合的に判断する必要がある．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ⑦　基剤の性質の違いで理解する！点眼順序柴谷　直樹 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1283-1286

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点眼剤には水性点眼剤，用時溶解型点眼剤，懸濁性点眼剤，油性点眼剤の剤形と眼軟膏剤がある．

点眼順は，一般的には①水性点眼剤→②懸濁性点眼剤→③ゲル化する点眼剤（結膜嚢における滞留性を向上させた点眼剤）→④油性点眼剤・眼軟膏剤の順になる．

製剤的特性を理解した点眼指導が大切である．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ⑧　点眼剤の物性に応じた保管方法・取り扱い中田　雄一郎 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1287-1291

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医薬品の品質は化学的，物理的，あるいは微生物によって変質する生物学的な影響を受ける．

点眼剤は品質を担保するためにその特性に応じた保管方法・取り扱いが重要となるので，添付文書や参考情報に注意する．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ⑨　そのさし方，誰が教えた？点眼指導のコツとピットフォール池田　博昭 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1292-1297

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Key Points

患者は医療従事者から「点眼指導」を受けないままに点眼をしている可能性を承知しておく．

点眼は行為であることから，「点眼指導」のリーフレットに加え，正確な動作が必要な行為であるとの説明を怠らない．

点眼後は「十文字拭き（タテに拭きヨコに拭く）」で眼の周りを拭くことで，有害事象への対策を伝える．

1滴に込められた点眼剤のワザとヒミツ⑩　継続的に適切な点眼をサポートしよう！トレーシングレポートの活用と連携内藤　知子 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1298-1301

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Key Points

トレーシングレポート（TR）を介して処方医と情報共有することで，薬物治療を最適化でき，医療連携も深まる．

緑内障診療で活用しているTR情報には，服薬状況，副作用，他疾患に関する情報などがある．

用語解説！眼や視覚に現れるくすりの副作用①　流涙三谷　亜里沙 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1302-1304

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眼表面の涙は，涙道を通過して鼻腔に排泄される．

涙道が狭窄・閉塞すると，涙の排泄機能が低下し，流涙の原因となりうる．

一部の抗がん薬では不可逆性の涙道狭窄・閉塞を来すため，早期発見には適切な問診，情報提供が重要である．

用語解説！眼や視覚に現れるくすりの副作用②　眼の痛み，ごろつき坂根　由梨 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1305-1307

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Key Points

症状を聴取するときは，痛みのある場所が眼の表面なのか奥なのかを確認し，どういう種類の痛みなのかをよく聴取する．

眼の表面の痛みを引き起こす薬剤の副作用には，点眼剤による中毒性角膜症や抗がん薬による角膜障害がある．

眼の奥の痛みの原因となる眼圧上昇を引き起こす薬剤としては，抗コリン作用のある薬剤と副腎皮質ステロイドが代表的である．

用語解説！眼や視覚に現れるくすりの副作用③　羞明金森　章泰 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1308-1309

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“まぶしい”という訴えにはいろいろあり，そのなかの一つが“羞明”である．

羞明を引き起こす疾患は多々ある．対処法は原因疾患によって異なる．

用語解説！眼や視覚に現れるくすりの副作用④　霧視，変視症東出　朋巳 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1311-1313

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霧視は角膜・水晶体・硝子体の異常，網膜異常，視神経異常などさまざまな原因によって生じる頻度の高い症状である．

変視症は物が歪んで見える症状であり，主に網膜の黄斑部に生じた異常による．黄斑浮腫では霧視とともに変視症が生じる．

用語解説！眼や視覚に現れるくすりの副作用⑤　飛蚊症，光視症三浦　悠作 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1314-1315

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飛蚊症や光視症の症状は主観的な言語表現であるため，症状の訴えは多彩である．

飛蚊症や光視症の多くは生理的なものであり，病的意義はなく，治療の必要性はない．

まれに病的な飛蚊症や光視症の場合もあるため，特徴的な症状の訴えがあった際は精査を要する．

用語解説！眼や視覚に現れるくすりの副作用⑥　眼脂丸山　勝彦 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1317-1319

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眼脂は涙液に含まれているムチンに眼表面の物質がからまってできたものである．

眼脂を生じる主な原因疾患は結膜炎で，感染性と非感染性に大別される．

眼脂の量，色，性状などの把握は病態の推測に役立つが，非典型例や合併例も多い．

用語解説！眼や視覚に現れるくすりの副作用⑦　睫毛乱生，睫毛長生化石川　慎一郎 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1320-1321

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Key Points

睫毛は異物の侵入を防ぐ機能以外に，見た目に大きな影響を与えるため，睫毛の変化は眼症状に加えて気持ちの面に配慮が必要である．

睫毛乱生は睫毛の生える方向が不規則になる状況で，異物感とまぶしさが主な自覚症状である．スマートフォンなどを用いて睫毛の生え方を評価することが有用である．

睫毛長生化はFP受容体作動薬によって生じ，角膜障害の原因のほかに，見た目に大きな変化を来し精神的な負担となりうる点に留意が必要である．

Exercise　−点眼剤− 大井　一弥 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1322-1323

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連載

症状・体質からしっかり選べる! フローチャートでわかる　漢方薬虎の巻（第2回）　冷え症永田　郁夫 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1218-1219

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えびさんぽ（第18回）　点眼剤はどれくらい効果がありますか？青島　周一 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1220-1222,1328-1329

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飲み合わせ研究所　子どもの服薬Tips（第06回）　ザイザル^®シロップ0.05% 小嶋　純 , 米子　真記 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1324-1325

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腫瘍薬学ハイライト　エピジェネティクス関連酵素を標的とした抗がん薬の開発川西　正祐 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1326-1327

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エピジェネティクスとは，DNA塩基配列の変化を伴わない遺伝子発現調節機構あるいはその機構に関する学問領域のことである．がんの発症や悪性化には，DNA塩基配列の変化のみならずエピジェネティクスの変化も関与する．代表的なエピジェネティクスの変化として，クロマチンにおけるヒストンのアセチル化とメチル化などの修飾およびDNAのメチル化がある．

がん細胞において認められるエピジェネティクス異常は，DNA塩基配列の変化を伴わないため，可逆的であり，がん治療の有望な標的になりうると考えられおり，分子標的治療薬の開発研究が活発に行われている．造血器がんに対しては，ヒストン脱アセチル化酵素（HDAC）やヒストンメチル基転移酵素（EZH2）といったエピジェネティクス関連酵素の阻害薬が治療効果を示している．

副作用でよくみる「QT延長」を振り返る（第三回目）　イオンバランスの乱れがQT延長を引き起こす鷹野　誠 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1330-1333

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現場で働く薬剤師のための　臨床薬学研究のオモテ・ウラ（第18回）　他施設協働研究のオモテ・ウラ大井　一弥 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1335-1339

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くすりのかたち外伝わかる！使える！まいにち薬会話（第18回）　「コンタクトレンズの使用は○○」浅井　考介 , 柴田　奈央 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1340-1347

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Gebaita?! 薬剤師の語ログ（第18回）　どうする？賦形剤… 髙島　英滋 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1349-1353

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薬剤師力の型―新たな思考と行動プランを手に入れろ！（拾捌ノ型）　抗菌薬の組織移行性をよく確認せよ！齊藤　佳奈 , 原　直己 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1354-1361

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事例

「バンコマイシンアレルギーがあるなら，リネゾリドかダプトマイシンを選択すればよいですよね？」

書評

2ページで理解する標準薬物治療ファイル改訂4版松本　直樹 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1276-1276

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目次 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1214-1216

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バックナンバーのご案内 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1223-1223

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年間購読・書籍申込書／ご送付先内容変更届 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1363-1363

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奥付／次号予告 74巻7号 , 2023年6月 , pp.1364-1364

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電子版ISSN：印刷版ISSN：0044-0035 南山堂

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