Column リハビリテーション科と歯科との連携

リハビリテーション医療はなぜ歯科と連携しなければならないのか

　リハビリテーション医療は機能障害の改善にとどまらず，破綻した全身機能の再統合を通じて「活動」と「参加」を回復させる全身医学である．運動，感覚・嚥下，認知，内部環境（炎症・代謝等），心理社会的要因は相互に影響し，単独介入では限界がある．超高齢社会では多疾患併存，慢性炎症，低栄養，フレイル，サルコペニアを背景とする症例が標準となり，運動中心のリハビリテーション医療だけでは成果が伸びにくい．サルコペニアも不活動だけでなく炎症・低栄養・併存疾患・侵襲等の多因子でとらえることが推奨される 1）．それらに影響する因子として口腔がある．口腔は摂食・会話の器官であると同時に，感染の入口であり慢性炎症にも関与し，疼痛や不快は覚醒・行動を介して訓練や参加にも影響する．口腔の破綻は摂取量低下から低栄養を固定化し，訓練耐容能を落として回復を遅らせる．にもかかわらず口腔は「歯科領域」として切り離され，回復停滞が「高齢」「意欲低下」等で説明され，介入可能な口腔由来の要因が見逃されてきた．リハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算は，この分断を是正し，同じ患者像とゴールを共有して回復条件をチームで制御する枠組みともいえる．