どのようなときに不整脈を疑うか？─症状と診断の仕方

はじめに

　筆者は過去に，5歳児でくり返す腹痛を主訴に複数の医療機関を受診し，当初は消化器疾患が疑われていたが，最終的に持続性心室頻拍と診断された症例を経験したことがある。小児の不整脈はこのように典型的な動悸とは異なる症状を呈することがあり，とくに乳幼児期では主訴が非特異的になりやすい。本人の自覚的訴えがない新生児期・乳幼児期には，哺乳不良・体重増加不良・機嫌不良などの全身症状から不整脈を疑う視点が必要である。一方，学童期以降は本人が動悸を自覚し，失神や労作時症状を訴えることが増える。新生児期・乳幼児期と学童期では，医師が遭遇する症状の表現も疑うべき疾患も異なるため，「不整脈を疑うべき場面」を年齢層に分けて整理しておくことは，本特集に続く検査・各論の理解を実臨床に橋渡しするうえで実践的意義がある。