頭痛診療における問診と身体診察

はじめに

　頭痛は自覚症状であり，かつ外来診療の現場で症状が出ている（たとえば片頭痛発作が起きている）ケースは非常に少ない。とくに慢性反復性頭痛の場合，頭痛診療の入り口である「問診」がもっとも重要で，その後の診断，治療の要となる。神経学的所見を含めた全身の身体診察は，危険な二次性頭痛の否定にも必要不可欠である。外来受診の大部分が診察や検査所見に原則異常がない一次性頭痛（片頭痛，緊張型頭痛）であり，過剰な検査や画像診断（頭部CTによる放射線被曝など）は避けるべきであるが，問診・身体診察で二次性頭痛を疑ったら必要な検査（頭部画像検査，血液・髄液検査，脳波など）を追加する。