Ramp lesionの病態と治療

Pathophysiology and treatment strategy of ramp lesions

Ramp lesionは，前十字靱帯（ACL）損傷に合併する特徴的な内側半月板（MM）損傷であり，MM後角から後節部の関節包付着部のmeniscocapsular ligamentやmeniscotibial ligament，red zoneに生じる縦断裂である。ACL損傷膝の9～42％に合併し，ACL不全膝の前方および回旋不安定性を増大させるため，ACL再建時にはramp lesionに対し適切に処置する必要がある。Ramp lesionはMRIで見逃されやすいため，見逃しを防ぐために術中必ずtrans-notch viewからの鏡視を行う必要がある。Ramp lesionの治療方針には，その断裂長，断裂の深さ，プロービングでのMM後節部の安定性が影響するが，これに加えてtrans-notch viewから鏡視したときに，膝を屈曲させると断裂部が開大する場合は断裂部を縫合すべきである。安定型のramp lesionはACL再建のみで治癒するとの報告があるが，バケツ柄状断裂への進展には注意が必要である。Ramp lesionを縫合する場合は，trans-notch viewで鏡視しながら，後内側ポータルからsuture hook deviceを用いてramp lesionに糸を通し，sliding knot sutureで縫合するall-inside suture repairがramp lesionをより解剖学的に修復できる縫合方法である。