Ramp lesionに対する修復術

All-inside ramp lesion repair

要旨：Hambergらが1983年に命名した “ramp lesion” と呼ばれるMM後角付着部近傍の損傷について，最近の知見と当院で行っている鏡視下all-inside修復の実際について述べる。Ramp lesionに統一された明確な定義はないが，おおむねMM後角近傍のmeniscocapsular junctionの断裂を含む軟部組織の損傷である。ACL損傷膝に多く合併し，脛骨前方移動量と外旋量を有意に増加させ，ACL再建術のみではこれらを完全には制動できず，ramp lesion修復の追加により安定性が改善すると報告されている。MRIによるramp lesionの診断は必ずしも容易でなく，関節鏡を用いたtrans-notch approachによるintercondylar viewでの診断が必要である。当院におけるramp lesion修復は，後内側ポータルからSuture-Hook 60°を用いたall-inside法で行っている。左右の針先の向きを適宜使い分け，下腿の内外旋を加えながら，2-0ファイバーワイヤーで損傷部全長を密に確実に修復することを心がけている。諸家の報告や当院の経験でも，ramp lesion修復術の臨床成績は良好であり，修復術による明らかな合併症はなく，ACL損傷患者に対してramp lesionの有無を確認することは必須と考えられ，ramp lesionを認めたら放置することなく修復すべきである。