半月板温存治療の最先端

はじめに

半月板は膝関節内の線維軟骨であり，生体力学 的機能として荷重関節である膝関節の荷重分散や 衝撃吸収，関節安定性，滑動，深部知覚などの役 割をもち，靱帯とともに膝関節の機能維持に重要 な組織である。スポーツ活動や日常生活動作で損 傷することが多く，その治療には軽傷例では保存 療法が選択されるが，疼痛やひっかかりやロッキ ングなどの症状が改善しない，または重度な場合 には手術療法が選択される。 手術療法では，現状では世界的にも関節鏡視下 部分切除術が多数であるが，半月板は切除後には 再生能力が低いため，関節の衝撃吸収や荷重分散 などの重要な生体力学的機能が損なわれ，関節軟 骨に過負荷が生じ，関節軟骨の摩耗や変性をきた し，軟骨下骨の硬化や骨棘が生じるなど，早期の 変形性膝関節症変化をきたすことが知られている1),2)。 そのために，膝関節機能を維持し，活動的な健康 寿命の延伸のためには半月板の温存治療が重要で あると考えられるようになっている。半月板切除 術後など失われた半月板機能を回復するために， 同種半月板移植（allograft）も用いられているが， ドナー確保やサイズマッチの困難さ，病原体感染 の問題などがあり，適応は限られる3)。 本稿では半月板温存治療について，半月板縫合 術の工夫，biologicsによる新しい治療，さらに半 月板を補填する治療について概説する。