各施設の治療方針と成績 筑波大学における治療方針と成績

人工膝関節全置換術後の深部感染19関節を対象に、発生率や治療法について調査した。対象の原疾患は変形性膝関節症(OA)が8関節、関節リウマチ(OA)が11関節であった。他院からの紹介8関節を除く当院11関節での深部感染発生率は1.7%であった。起炎菌はMSSA、MRSAが各4関節と多く、MSSAのうち2関節が後にMRSAとなった。起炎菌がMRSAであった6関節はいずれもRA症例であった。インプラント温存を行ったのは11関節で、現在まで9関節が温存できていた。インプラント温存を施行し沈静化できなかった2関節と、当初からインプラント抜去･抗菌薬入りセメントスペーサー留置を行ったものは合わせて10関節で、このうち現在2関節がセメントスペーサー留置中となっている。再置換術を行ったのは8関節で、そのうち1関節は感染が再燃して沈静化できず切断術となった。また、1関節は現在も抗真菌薬を内服中である。インプラント温存が可能であった9関節と温存できなかった10関節の比較を行ったところ、温存群は非温存群より約8歳低年齢であった。更に、温存群はX線上ルースニングがなく、感染発症が術後1ヵ月以内で、起因菌がMRSAでなかったものが多かった。一方、非温存群はルースニングをきたし、起因菌がMRSAで、Segawaらの分類でtype IVにあたる感染が慢性化しているものが多かった。