認知症のある高齢がん患者の意思決定支援

事例の概要

事例紹介

　Aさん，80代，女性．グループホームに入居中．

治療経過

　10年前に乳がんの診断を受けたが，心臓の機能がわるく手術ができず，ホルモン療法が開始された．2年前から腫瘍が増大してきたため，放射線療法を実施し，その後もホルモン療法をしながら外来での定期通院を行っていた．これまでもAさんと長女は侵襲的な治療は希望せず，生活を維持していくことを目標とする治療を選択してきていた．

　今年になりさらに腫瘍が増大し，皮膚への浸潤が出現してきたため，今後の治療や療養の場について相談が必要となった．

内服薬

　NMDA受容体拮抗薬・アセトアミノフェン（疼痛時頓服）

介護保険

　要介護3

　Aさんは15年前に夫が亡くなり，一人暮らしになった．そのころより物忘れが進み，アルツハイマー型認知症と診断され，内服治療が開始となった．その後一人暮らしが困難となり，5年前から現在のグループホームに入所している．グループホームでは，短期記憶の障害はあるが，職員の見守りや促しがあれば生活を送ることができており，アルツハイマー型認知症の進行度を評価するFAST（Functional Assessment Staging Tool）ではステージ4と判断されていた．

　長女もグループホームの近くで生活しており，外来受診の際には付き添いを行っていた．長女は現在のグループホームでの療養を継続することを希望し，なるべく生活環境を変えたくないと考えていた．

　Aさんは，もともとは小学校の教員をしており，1人で静かに過ごすよりは人と交流をもち話すことを好んでいた．