多剤耐性緑膿菌によるカテーテル関連尿路感染症に対して,polymyxin Bの膀胱内注入療法が奏効した1例

79歳男。1年3ヵ月前に、外傷によるC5頸髄損傷のため頸推椎弓形成術を施行された。後遺症として四肢麻痺および神経因性膀胱が残存し、尿閉に対しては尿道カテーテルが留置された。2日前頃より臀部褥瘡感染が発生し、38℃台の発熱が出現した。褥瘡感染に対して、局所的な処置抗菌薬点滴による管理を行い、炎症反応は低下し、褥瘡および褥瘡感染の改善を認め、全身状態は安定しつつあった。しかし、膿培養から認めていたE.coliは入院4ヵ月後に多剤耐性緑膿菌(MDRP)へ菌交代現象を起こした。院内感染と考えられたが、無症候性であったために経過観察とした。入院9ヵ月後、それまで無症候性であったCAUTIは、肉眼的血尿を呈し、症候性へと変化した。MDRPによる出血性膀胱炎と考え、ポリミシキンBの膀胱内注入を選択した。経過良好で退院した。