1．コマネジメントとは何か？—患者のケアを劇的に変える仕組み

88歳の女性。2型糖尿病でインスリン使用中，心筋梗塞でステント留置後。そのほかに高血圧，軽度認知障害の既往がある。自宅でトイレ歩行中に転倒，その後から右股関節痛が出現し，搬入された。来院時，血糖値は350mg/dL，クレアチニン値は1.8mg/dLと上昇していた。X線で右大腿骨頸部骨折が認められ，入院の方針となった…

　さてこの症例，あなたの医療機関では整形外科に入院となるだろうか。その場合は，整形外科で血糖管理も行われるだろうか。あるいは内分泌内科（糖尿病内科）にコンサルテーションとなるだろうか。いや，そもそも整形外科ではなく，内科または内分泌内科に入院となり，整形外科にコンサルテーションとなるだろうか。

　そして，こうした判断は，症例ごとに相談のうえで行われるだろうか。あるいは，医療機関として何らかの基準が設けられていて，その後の動きもプロトコル化されているだろうか。