4．熱傷の病態生理—血管透過性亢進と過剰な浮腫のメカニズム

Patholophysiology of burn injuries

「熱傷の深さと面積を判定するのは難しい」，これは日々の臨床現場で経験することである。

　熱傷はzone of coagulation，zone of stasis，zone of hyperemiaの3つのZoneに分類される。その中間帯である，予後が決まっていないzone of stasisが壊死に陥らないように生存能viabilityを保つ管理が必要である。

　広範囲熱傷は，全身性炎症反応が惹起され，血管透過性が亢進する。その結果，循環血液量が減少し，乏尿を伴う熱傷性ショックとなる。熱傷性ショックに対する蘇生輸液により，全身性の浮腫が生じる。浮腫が生じる機序には，血管内皮細胞のグリコカリックスの役割が重要である。浮腫を軽減するためには，グリコカリックスの保護に着目した治療の開発など，さらなる研究が期待される。

It is difficult to diagnose the depth and area of a burn. A burn is classified into three zones：a zone of coagulation, a zone of stasis, and a zone of hyperemia. The zone of stasis requires management to maintain viability and to prevent necrosis. Burns induce a systemic inflammatory response and increase vascular permeability resulting in decreased intravascular volume with oliguria which is referred to as “burn shock.” Fluid resuscitation for burn shock leads to systemic edema. The role of the glycocalyx in vascular endothelial cells is important in the mechanism of edema formation. Further research is expected to reduce the incidence of edema in the future, including the development of therapies focused on protection of the glycocalyx.