14．心臓手術後の合併症とその予後—そして，自施設のICUにおいて，重大な術後合併症とそれによる死亡の頻度が増えていると感じたときの対処法

The postoperative complications and prognosis of patients undergoing cardiac surgery

心臓手術は，大きな手術侵襲の代償と引き換えに，術後の生命予後と機能予後の改善が期待されている。多くの予定手術患者ではこの期待がかなえられるが，術後合併症を発生した患者のなかには，術前よりも生命予後や機能予後が低下してしまう者もいる。術後合併症の発生は術前の患者状態に大きく依存し，術後合併症の種類と数は術後の短期予後にも長期予後にも影響を及ぼす。重大な術後合併症が発生した場合，患者の期待と医療者が見積もる期待の乖離を抱えたまま治療を拡大し続けることは避けなければならない。治療経過の要所となるフェーズで，その時点で利用可能な情報に基づいて，これらの乖離を解消する作業が必要である。

　また，自施設のICUにおいて，重大な術後合併症とそれによる死亡の頻度が増えていると感じたときは，①術後合併症そのものが増加しているのか，②術後合併症へ至る経過がベッドサイドで的確に認識されているのか，③術後合併症が効果的に介入されているのか，を検討するとよい。

Cardiac surgery is expected to improve postoperative survival and functional outcomes with a trade-off of greater surgical invasiveness. While this expectation is fulfilled in many patients who undergo planned surgery, some patients who experience postoperative complications may have a worse prognosis of survival and function than before surgery. The incidence of postoperative complications is highly dependent on the patient's preoperative condition, and the type and number of postoperative complications can affect both short- and long-term postoperative outcomes. In the event of a serious postoperative complication, we should not simply continue to extend treatment with a discrepancy between the patient's expectations and the expectations of the healthcare provider. It is necessary to resolve these discrepancies at key phases of the treatment process based on the information available at the time. If an increase in the frequency of serious postoperative complications and deaths in the ICU is identified, you should consider whether （1） postoperative complications themselves are increasing, （2） the process leading to postoperative complications is being recognized accurately at the bedside, and （3） effective interventions for postoperative complications are being conducted.