4．挿管前処置—低酸素血症を未然に防止する

Preparations during and after tracheal intubation to prevent lethal hypoxemia

手術室における予定手術患者の気管挿管と異なり，重症患者の緊急気管挿管は合併症を起こすリスクが高くなる。最も重要なことは，致死的な低酸素血症，および低血圧を回避することであり，事前の準備が極めて大切である。気管挿管時の低酸素血症を未然に防止する手段として，前酸素化preoxygenation，および無呼吸酸素化apneic oxygenationが用いられているが，重症患者におけるエビデンスはまだ十分ではない。血行動態の不安定な患者における気管挿管時には，ケタミンとフェンタニルの有用性が示唆されている。

Unlike tracheal intubation for patients undergoing elective surgery in the operating room, emergency intubation of the critically ill patients has a high risk of adverse events. The most important point is to avoid lethal hypoxemia and hypotension, and therefore adequate advance preparations are necessary. Although preoxygenation and apneic oxygenation have been used to prevent hypoxemia during and after tracheal intubation, evidence for the use of these procedures in critically ill patients remains insufficient. Ketamine and fentanyl have been suggested as favorable induction agents when intubating hemodynamically unstable patients.