(1)心室性不整脈の治療総論―発生メカニズムと緊急性に応じた選択肢

心室は血流を作り出すエンジンであり，その機能不全は生命の危険へ直結する。心機能不全は，①ポンプの不調（心不全），②調律の不調（心室性不整脈），③その混合状態，に大別できる。特発性心筋症や心筋梗塞後の心不全は「ポンプの不調」，QT延長症候群やBrugada症候群は「調律の不調」，心室性不整脈を伴う心不全は「その混合状態」である。本稿では，②の心室性不整脈の治療に焦点をあてるが，心室性不整脈がなぜ危険なのかといえば，心臓のポンプ機能に重篤な悪影響を及ぼすためである。極端な話，たとえ心室性不整脈が持続していても，ポンプ機能（心拍出量）に影響が出なければ，人間は通常通りに活動できるのである。しかし，実際には，不整脈（インプットとしての電気信号）とポンプ機能（アウトプットとしての機械的収縮）は密接に関連しており，ポンプ機能を改善するために不整脈治療は不可欠である。以下，まず心室性不整脈治療概念のいくつかに簡単に触れ，次に個別の治療法について述べる。