心不全治療とMitraClip—新たなテクノロジーの展望

心不全患者数は社会の高齢化に伴い年々増加の一途を辿っている。心不全の原因疾患として，虚血性心疾患や高血圧，不整脈などとともに，弁膜症の比重が昨今増加していることは，読者も日々実感されているだろう。弁膜症は，大動脈弁，僧帽弁，三尖弁，肺動脈弁につき，それぞれ狭窄と逆流，その両方が生じ得る。

　中でも特に重症の僧帽弁逆流mitral regurgitation（MR）は，無症候であってもその予後は悪く，薬物療法のみの生存率は低い。これまで外科手術が唯一の治療法であったが，高齢，低心機能，併存症などによる周術期リスクの上昇から，手術ができず保存的加療となっている症例も少なくない。このような外科手術が困難な症例に対し，経カテーテル的に治療しようという試みがなされてきた。方法としては，外科手術を模倣するものが多く，弁形成術，弁輪縫縮術，弁留置術などが試みられている。その中でも最も臨床的に普及しているのがMitraClip^®である。これは，逆流している僧帽弁尖をクリップでつまむという治療であり，現在，欧米ではすでに標準治療として臨床応用されている。