気道管理困難が予想される症例—巨大縦隔腫瘍における麻酔管理の術前シミュレーション

症例

15歳の男児。身長145cm，体重40kg。既往疾患は特にない。2週間前から夜間の呼吸苦が出現し，1週間前から仰向けで睡眠ができず，横向きでどうにか寝ている。夜間に救急外来を受診し，胸部CTで巨大縦隔腫瘍が確認された。血圧94/75mmHg，脈拍105bpm，SpO₂ 95％（room air），呼吸回数38回/min，吸気時喘鳴と仰臥位で呼吸苦（SpO₂ 90％以下に低下）。起坐呼吸と呼吸補助筋の使用を認めた。嗄声は認めなかった。頭部後屈と開口の制限はなく，Mallampati分類1であった。症状発現から増悪の速度と画像所見，血液検査から，悪性リンパ腫が疑われた。根治的化学療法に先立ち，確定診断のために腫瘍生検が予定された。両親から聴取した患児の性格は，非常に怖がりで痛みに弱く，癇癪を起こしやすいとのこと。主治医から全身麻酔の依頼があった。