南房総のナースステーション―亀田訪問看護センター，小原裕子所長に聞く

幅広い職種との連携

木村　ステーションの方針をお聞かせください。

小原　私たちの所属する亀田メディカルセンター地域医療支援部の方針は「患者さまの期待をつねに超える医療・ケアを提供する」であり，その実現のために医師はもちろん，PTやOTもですが，栄養士や歯科医，歯科衛生士と情報共有しています。

　事務室としても1つの部屋に看護師，ヘルパーをはじめ，ケアマネジャーやソーシャルワーカーなどの多職種が集まって，地域医療支援部を構成しています。介護保険制度開始以降，担当者会議の開催が必須になっていますが，当院の場合はいろいろな職種が集まりやすいと思います。職種の垣根が低いうえに，実際仕切りのない部屋ですから，毎週1回，「今週は誰が担当，来週は誰が担当」と当番を決め，担当者らによる会議を実施しています。

　亀田総合病院（当院）は地域がん診療拠点病院にもなっており，医療面での支援が大きく必要とされます。そこで，がん患者の退院の場合は，看護師の資格をもったケアマネジャーたちが，ソーシャルワーカーと連携して退院支援をしています。たとえば吸引器が必要だったら，早めに吸引器をレンタルして，退院までに家族が吸引できるようにしておこう，といった具合です。