高位頸椎病変に対する手術的アプローチ

　高位頸椎周辺には，骨，血管，神経，結合組織，脊髄硬膜，脊髄，などから発生するさまざまな腫瘍，先天性骨異常，変形性関節炎，外傷による骨折あるいは脱臼，など多彩な病変が発生し，その頻度も下位頸椎に比べてそれほど低いものではない．しかし，高位頸椎には次のような解剖学的な特殊事情が存在するために，手術的治療におけるアプローチの選択に苦慮することが少なくない．すなわち，高位頸椎上部には頭蓋底が，前方には下顎骨が存在するために，アプローチしうる角度が制限されている．また，Ⅸ-ⅩⅡの脳神経，頸部諸筋，総頸-内頸動脈，椎骨動脈，各脊髄神経などが近接しつつ，きわめて複雑な解剖学的関係を構成しており，おのおのの機能を保存しながら十分な術野を得るためには，高度な局所解剖学的知識を必要とする．したがって，高位頸椎病変に対する手術的治療においては，その病変の性質，局在の僅かな違いに対応して，もっとも適したアプローチを選択することが不可欠である．本稿では，代表的なアプローチの幾つかについて簡略に述べたい．