経鼻的に整復した篩骨眼窩板骨折の2症例

Endonasal Repair of Fractures of the Medial Orbital Wall: A Report of Two Cases

I．緒言

　いわゆるblow-out fractureと呼ばれる眼窩壁骨折の際に，眼窩内側壁の中で篩骨眼窟板の骨折を見ることがある。一般にblow-out fractureとは顔面前方より加えられた鈍的外力が眼窩を密閉するように作用した場合に発生する眼窩壁の骨折であり，その際，眼球への障害や限窩縁の骨折を起こすことなく，急激に高まった眼窩内圧のために特に眼窩下壁が上顎洞方向へ吹き抜けるようにして起こるものと定義される^1）。そして眼窩底のblow-out fractureと同様の機序によって眼窩内側壁にも骨折を起こすと考えられる。これはblow-out fracture of medial orbital wallとも呼ばれている^2）。

　この篩骨眼窩板骨折の観血的整復は，骨折部が眼科・耳鼻科両科にわたる境界領域にあるため，時には眼科医により，また時には耳鼻科医，形成外科医などの手に委ねられている。さらにこの手術的到達法は，下眼瞼部あるいは内眼角部の切開による経眼窩的到達法が一般的であり，その他としては経上顎洞的到達法により処置されることはあっても，経鼻的到達法によるものはほとんど報告をみない。しかしながら，日常鼻副鼻腔領域の病態に接し，副鼻腔とその周辺組織・器官の手術を手がけている我々耳鼻科医にとって，経鼻的に篩骨眼窩板骨折の整復を行うことは決して不可能なことではないと考え，その手術手技並びに適応の決定などについて自験例をもとに若干の考察を加えてここに報告し，御批判を仰ぎたいと思う。

　Two cases of fracture of the medial orbital wall are reported. The endonasal repair by the use of a microscope and endoscope was performed under local anesthesia with satisfactory results. In both cases, the orbital content was seen swollen out into the ethmoid sinus together with fractured fragments of bone. After the fractured fragments were carefully removed, reconstruction of the orbital wall was performed with a silastic plate which was bent to U-shape before inserting in the ethmoid sinus. The silastic plate was fixed and retained in the ethmoid sinus for 4 to 6 weeks before removal.

　No diplopia was observed postoperatively in both cases.