鼻腔内気流より見た篩骨洞根治手術に関する考察

　緒論

　慢性副鼻腔炎は我々耳鼻科医の外来を訪れる患者の大きな部分を占める疾患であり，而も我々が手術的手段によつて解決を計る事の多い疾患の内，最も重要なものの一つである。然るに俗間によく『蓄膿は手術をしても直らない』と謂う声を聞く。此の俗間の評判は手術によつて病巣が完全に取り除かれていない為に『直らない』場合もあろう。然し我々の眼からみても罹患した副鼻腔の完全な清掃が行われたと思われる場合に於てさえ，尚その永久的根治を計る事の困難な場合がある。殊に後者に於ては，手術的に完全に清掃して一片の粘膜も残さなかつたという自信の強い場合程，我々を落胆させるものであるが，何が此の再発の原因又は誘因を作つておるのであろうか。急性鼻炎は副鼻腔根治手術後も避けられないとしても，何故絶体に副鼻腔炎を再発せしめぬ様に出来ないのだろうか。

　術創の治癒時に於ける病理組織学的問題に就いて橋爪は『篩骨洞の上皮は再生し始めの頃は，上皮の高さ低く繊毛もないが，漸次高くなつて35日には繊毛を認め，47日以後は総て繊毛を生ずる。然し腺組織は再生を見ない。再生血管は時の経過に従つて少くなり，2年4ヵ月後には血管を認めず瘢痕様の硝子変性に陥つている』。と謂つている。此の骨面上のFibrosisは抵抗が弱くて，Erosionを作り再感染へと進み易い事は，Good Year及び西端が指摘している。

Moriyasu staes that, following surgical treat-ment of ethmoiditis, there is a tendency for recurrence of the disease,if the healing of the cavity which is formed after removal of cells happens to end in deformity.This type of healing is inclined to be estblished when the entrance of the middle meatus is created as to be too large a space, affording passage of air quite large in amount and against which the nature seem to provide some sort of protection. Following observations are pres-ented to confirm such facts.

(1) The current of the inspired air seems to have the largest adverse influence on the cavity postoperatively.

(2) The larger such an entrance happens to be created the greater seems to be that in-fluence.

(3) The effects of such an adverse influence may be obviated by fixing in position the middle turbinate laterally,but, by doing so a larger space will be given to the olfactory cleft and,thereby, the sphenoid cavity may be affected.