扁摘と肺結核

　1．緒言

　口蓋扁桃摘出の適応症は諸家の研究の結果近年極めて拡大せられた。肺結核の場合にもNeuhart u. van Winkle（1934）は急性進行性のものを除き，手術操作に注意し後療法が充分に行われるならば適応症たり得ると述べ，Estiu ＆ Seco（1935）も慢性結核症の場合の扁摘は完全に危険なく而も予後を可良ならしめると推奨している。

　然し乍ら他方口蓋扁桃摘出直後稀に結核性髄膜炎（Cemach，菱山），粟粒結核（Freudental，Cemach，館，大野（喜），鈴木），或は肺病変の顕明化（鈴木，山崎）を来したと云う症例報告も稀乍ら文献に見られる。恩師笹木教授の「口蓋扁桃腺摘出と其適応症」と題する宿題報告中にも調査例として術後合併症による死亡例42例中に結核増悪2例，粟粒結核1例，結核性脳膜炎1例計4例が記載されている。Kindlerは扁摘の実施によつて既に治癒と見做されていた閉鎖性の肺結核の発病を来すと云い，Parkinson（1951）は扁摘が結核のシユーブを起す原因になると注意し，Haenel u. Duve（1953）は扁摘後に陳旧性結核病巣が活動化を来した54例を経験し，淋巴組織は肺結核を治癒せしめるに際し極めて重要な使命を有するに相違なく，扁摘により淋巴組織の部分的欠損という状態を招くことにより個体の防禦力を減弱して陳旧性病巣に活動の余地を与えると論じている。

　Mukuno and associates warn with precautions against tonsillectomies in tuberculosis patients particulary, those that might be performed during the active stage of the disease. Of the 577 cases of institutionalized tuberculosis patients examined tonsillectomy was definitely and urgently indicated in 14. Operations were performed. Amodg this group of 14 cases 5 (35.7 %) showed worsening of conditions by dissemination and aggravation of lesions to which the procedure of tonsillectomy could not be absolved as to having a direct connection. The authors strongly urge, as preliminary examination for tonsillectomy, the necessity of making a tuberculin test for elimnation of tuberculosis and careful observation of the ptaient postoperatively with due instructions in health measures. and with patients whose history reveal tuberculosis in the past tonsillectomay should be performed only at a time when the disease process is at the quiescent stage.