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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 46, Issue 12 （December 2018）

Neurological Surgery 脳神経外科 46巻12号（2018年12月発行）

Japanese English

症例

遅発性一過性失語症を呈した軽症外傷性硬膜下血腫の1例—Iomazenil SPECT研究 ¹²³I-Iomazenil Single-Photon Emission Computed Tomography Imaging in a Patient with Mild Traumatic Subdural Hematoma Accompanied by Delayed Transient Aphasia 吉田純 ¹ , 小守林靖一 ^1,2 , 及川公樹 ^1,3 , 大間々真一 ^1,3 , 小島大吾 ¹ , 島田泰良 ¹ , 小笠原邦昭 ¹ Jun YOSHIDA ¹ , Nobukazu KOMORIBAYASHI ^1,2 , Kohki OIKAWA ^1,3 , Shinichi OHMAMA ^1,3 , Daigo KOJIMA ¹ , Yasuyoshi SHIMADA ¹ , Kuniaki OGASAWARA ¹ ¹岩手医科大学医学部脳神経外科学講座 ²岩手医科大学岩手県高度救命救急センター ³岩手医科大学医学部救急・災害・総合医学講座救急医学分野 ¹Department of Neurosurgery, Iwate Medical University School of Medicine ²Iwate Prefectural Advanced Critical Care and Emergency Center, Iwate Medical University School of Medicine ³Division of Critical Care Medicine, Department of Critical Care, Disaster and General Medicine, Iwate Medical University School of Medicine キーワード： subdural hematoma , non-convulsive seizure , ¹²³I-iomazenil , single-photon emission computed tomography , diaschisis Keyword: subdural hematoma , non-convulsive seizure , ¹²³I-iomazenil , single-photon emission computed tomography , diaschisis pp.1081-1086

発行日 2018年12月10日 Published Date 2018/12/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203872

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　外傷性急性硬膜下血腫（acute subdural hematoma：ASDH）のうち，意識障害を伴わない軽症例において，遅発性に神経症状が増悪することがある^6,10,11)．この病態に関してさまざまな検討がなされており，増大した血腫による圧迫，皮質細動脈のspasm，hemispheric hyperperfusion，痙攣性てんかん発作，あるいは非痙攣性てんかん発作（non-convulsive seizure：NCS）などが原因として挙げられている^6,10,11,13)．

　一方，外科的治療が考慮される部分てんかん発作におけるてんかん焦点の診断に，¹²³I-iomazenil（IMZ）SPECTが使用されている．脳皮質に豊富に存在するベンゾジアゼピン-GABA複合受容体のベンゾジアゼピン結合部とIMZとは高い親和性を有し，選択的に結合する．トレーサ投与後170〜200分を撮影時間とした晩期像は，脳皮質のベンゾジアゼピン-GABA複合受容体の結合能を表すとされている^4,5,9,12)．てんかん焦点は，変性した神経組織あるいは正常な神経組織ではないため，ベンゾジアゼピン-GABA複合受容体が変性または欠損しており，IMZ SPECTの晩期像で集積低下や欠損を示す．一方，IMZ SPECT晩期像で描出される集積低下は，必ずしもベンゾジアゼピン-GABA複合受容体の不可逆性を示すものではなく，低下した集積が経時的に改善することもあり⁷⁾，神経受容体あるいは神経機能と相関するとの報告もある⁴⁾．

　今回われわれは，軽症外傷性ASDHの経過観察中に，遅発性に血腫の増大なく一過性失語症を呈した症例を経験した．IMZ SPECTを経時的に撮像することにより，その病態を示唆する所見を得たので報告する．

　Early and late images of ¹²³I-iomazenil（IMZ）single-photon emission computed tomography（SPECT）reflect distributions of cerebral blood flow and those of cortical benzodiazepine receptor binding potential, respectively. Crossed cerebellar diaschisis reflects left-to-right asymmetry of metabolism in the cerebral hemispheres.

　We present a case of a 67-year-old woman who developed transient aphasia 3 days after the onset of a mild acute subdural hematoma. Computed tomography scan and magnetic resonance imaging during aphasia did not show enlargement of the hematoma or any new lesions. Electroencephalography did not show any abnormalities. Early images of ¹²³I-IMZ SPECT 3 days after the onset of aphasia revealed a decrease in radioactivity in the right cerebellar hemisphere relative to that in the left cerebellar hemisphere. Late images of the same ¹²³I-IMZ SPECT displayed a decrease in radioactivity in the left cerebral hemisphere relative to that in the right cerebral hemisphere. Twenty-four days later, the aphasia disappeared and the left-to-right asymmetries of radioactivity in the cerebellar and cerebral hemispheres on the early and late ¹²³I-IMZ SPECT images also resolved.