スノーボード滑走中の繰り返しの転倒により，びまん性脳腫脹を認めた重症頭部外傷の2症例

Severe Traumatic Brain Injury due to Repeated Minor Head Injury while Snowboarding:A Report of Two Cases

Ⅰ．はじめに

　セカンドインパクト症候群は，脳振盪あるいはそれに準ずる軽症の頭部外傷を負い，十分に回復していない数時間〜数週後に2度目の頭部外傷を負うことによって，致死的な脳腫脹を来す病態とされている^16,17)．この2度目の外傷自体も，単独では致死的な脳損傷を来すほどではない軽症なことが多く，受傷後数時間以内に急激な意識障害を呈する¹⁶⁾．発生機序としては，脳血管の自動調節能障害による急性脳腫脹が考えられてきた^9,16)．その後，多くの症例で急性硬膜下血腫を伴うことが報告され，硬膜下血腫が真の病態ではないかとする意見もある¹⁾．その病態は末だ不明ではあるが，重要な点は，軽微な受傷機転でびまん性脳腫脹を伴う重症頭部外傷を発症し得ることである．

　今回われわれは，スノーボードの初心者で緩斜面を滑走中に複数回転倒して急激に意識障害を来し，びまん性脳腫脹を認めた重傷頭部外傷の2症例を経験した．さらに，救命し得た1例のMRI磁化率強調画像において，軸索損傷を示唆する多発微小出血の所見を認めたので報告する．

　Second impact syndrome occurrs when a patient who has sustained an initial head injury, most often a concussion, sustains a second head injury before the symptoms associated with the first have fully resolved, leading to rapid brain swelling and herniation. However, the underlying pathophysiology remains unclear. We report two cases in which acute subdural hematoma with rapid malignant brain swelling developed after repeated head traumas while snowboarding. One patient did not undergo craniotomy and died 21h after symptom onset. The other underwent urgent decompressive craniotomy and experienced prolonged disturbance of consciousness. Axial susceptibility-weighted magnetic resonance imaging performed 1 month after surgery in the second patient revealed multiple microbleeds in the subcortical white matter and parasagittal white matter in the bilateral hemispheres. These findings indicate that axonal injuries from angular acceleration may contribute to the rapid malignant brain swelling and poor outcomes.