抗生物質の髄液および脳組織内移行—Cefoperazoneについて

Concentration of Antibiotics (Cefoperazone) in Human Brain, Brain Tumor Tissue and Cerebrospinal Fluid

I．はじめに

　脳神経外科における抗生物質投与の適応には3つの意味がある^4）．第1に頭蓋内の細菌性炎症があり，脳炎，脳膿瘍，髄膜炎，静脈洞炎，硬膜下膿瘍および慢性肉芽腫などが挙げられる．稀に頭蓋骨の骨髄炎や副鼻腔の膿瘤や粘液嚢腫などにも遭遇する．第2の分野として中枢神経系以外の臓器の感染症の合併である．脳神経外科施設において尿路感染が7.4％，呼吸器感染が2.1％，その他が1.08％との報告があり^8），多くの症例が抗生物質投与の対象となる．第3の分野として中枢神経系の感染予防の見地からの抗生物質投与である．髄液漏，開放性頭蓋骨骨析，開放性脊椎破裂には感染予防の配慮が必要であるが，抗生物質投与の有効性や投与期間について異論がある．また脳室体外ドレナージ^14），異物を埋没する脳室腹腔吻合術^7,16），および経鼻的下垂体腺腫摘出術において感染予防に留意しなければならない．通常の開頭術においても術野に毛根が多く，長時間の手術中における空中落下菌を考慮すると感染の危険が高く，手術創感染の予防策が必要である．開頭手術の抗生物質局所投与が推奨され，その効果も認められている．また通常手術後数日間に限って抗生物質が静脈内に投与されている．しかし，脳にある血液脳関門は脳組織や髄液への抗生物質移行のバリヤーとなり，chloramphenicolを除いて抗生物質は移行し難いのである．

The transfer of cefoperazone (CPZ) into cerebro-spinal fluid (CSF), brain or brain tumor tissue wasstudied in 13 cases with brain tumor, chronic sub-dural and benign intracranial hypertensionin 1982.

The peak values of CPZ in serum came up immedi-ately after its rapid intravenous administration and thendecreased exponentially. The concentration of CPZin CSF started to increase with a long delay of about60 min. The average peak level in CSF remained21.6μg/ml and corresponded to 10.3% of the peaklevel in serum. The best transfer of chloramphenicolinto CSF has been reported, while that of CPZ wouldbe one of the next.