硬膜静脈洞圧の脳神経外科的意義—特に手術体位との関連

The Significance of Dural Sinus Pressure in Neurological Surgery:Correlated with surgical positioning

I．はじめに

　術中体位に関連する循環器系合併症には，peripheralthrombosisをはじめ数多くの報告があり^{14,16,21,23,39,40，47）}，頻度は少ないが，頸部の極端な回転による椎骨動脈閉塞^19）やTrendelenburg　体位時の脳出血^23）なども知られている．しかし脳神経外科領域においては，坐位に伴うair embolism^{1,2,8,11,12,18,29,30,46）}や，逆に，合併症の範疇かは別として，右心房より頭部が下降した場合の静脈圧上昇に伴うoozingのように，頭蓋内静脈循環の変化に起因する問題が重要である．したがってその予防のためには，各種条件下の頭蓋内静脈循環を熟知した上で対策を講じる必要があり，しかも顕微鏡下の緻密な操作を要求される脳神経外科領域では殊更である．

　今回，その手はじめに頭部静脈循環の重要な要素のひとつである静脈洞交会圧（以下静脈洞圧と記す）を，日頃教室で使用している体位を中心に各種体位で測定し，同時に静脈循環に影響を及ぼす諸因子の検討を加えた．

A study was made of the significance of confluenssinuum pressure in various surgical positions andof various factors influencing confluens sinuumpressure. The following findings were obtained: 1) Confluens sinuum pressure in various positionswas follows:

Reverse jackknife position 1.3±0.8 (Mean±SD)

(supine position with upper cmH₂O and lower halves of the body elevated ca 20°)

Sea lion position 2.7±0.6 cmH₂O

(prone position with upper

and lower halves of the body

elevated ca 10° with neck

hyperextended)

Prone position 5.8±0.9 cmH₂O

Supine position 5.9±1.7 cmH₂O

Right lateral position 6.9±0.7 cmH₂O