めまい患者へのアプローチ—脳神経外科の立場からその臨床像を中心に

Approach to Patients with Vertigo :Their typical clinical pictures from neurosurgical standpoints

I．はじめに

　めまいは，頭痛同様，臨床各科でよく遭遇する症状であり，病因も良性発作性頭位眩暈やメニエール氏病のように全く良性のものから，脳幹梗塞，小脳出血，脳腫瘍のように誤診を許されない危険なものまであり，正確な鑑別診断のためには神経耳科，神経内科，循環器科など多くの臨床医のチーチワークを要する重要なテーマである．とはいえ，すべてのめまい患者に諸種の神経耳科検査とCT，脳血管造影をやるわけにもいかない．

　一般には，末梢性（内耳・前庭神経）のめまいは強い回転感を伴う"vertigo"であり，中枢神経病変に伴うめまいは，vertigoよりは動揺感・失神感であることが多く，何らかの神経症候を伴うと考えられているが，ver-tigoのみを訴える脳腫瘍，脳幹梗塞・出血の患者もいるので，このような安易なアプローチは許されない．

Although vertigo is commonly encountered in many clinical disciplines, meticulous analysis of the onset and nature of the vertigo is essential not to overlook the vertigo of brainstem or cerebral orgin without any other neurological signs and symptoms. Three central vestibular projection pathways and their pos-sible functional roles in relation to vertigo were briefly discussed. To illustrate the characteristic clinical features of vertigo of various origins, 16 typical cases were presented and discussed.