脳幹の症候学と核磁気共鳴像—眼球運動障害を中心に

Magnetic resonance imaging in brainstem symptomatology including neuro-ophthalmologic syndromes.

I．はじめに

　脳幹の症候の中でも，とくに重要な位置を占めるものの一つとして，本稿では眼球運動の異常について，症候と核磁気共鳴像（MRI）所見とを対比し検討を行なう。

　眼球の側方注視に関する神経支配は，前頭葉の眼野（frontal eye field：area 8）から出た線維が内包膝部を通り，大脳脚の脚間窩に面した内側部を下って内側毛帯に達し，そこから反対側に交叉したのちに傍正中橋網様体（paramedian pontine reticular formation：PPRF）に投射し，これを介してその側の外転神経核に達する。外転神経核からの非交叉性の線維は，その側の外直筋を動かすと同時に，外転神経核のレベルで交叉した線維は内側縦束（medial longitudinal fasciculus：MLF）に合流し，これを上行し，反対側の動眼神経核の腹側核に投射し，内直筋を動かすと考えられている（図1）。以上の眼球の側方注視，水平方向の共同性眼球運動の経路のうち，脳幹病変で生じうるものとしては，1）前頭葉の眼野からPPRFに至る経路の障害，2）PPRFから外転神経核，またはMLFに至る経路の障害がある。さらに非共同性眼球運動の障害としては，3）動眼神経の核・核下性障害，4）動眼神経の核・核下性障害を主体とした混合型などがある。これらの眼球運動の障害について，それぞれの症例を呈示し，説明を加える。

Some patients with neuro-ophthalmologic syn-dromes due to brainstem lesion underwent mag-netic resonance imaging (MRI) using a 0.256 tesla superconducting magnet system. MRI pulse sequences were carried out using the T₁ weighted inversion recovery and spin echo images and the T₂ weighted spin echo image. MRI was perfor-med to confirm whether the expected location of the brainstem lesions could be verified. The neuro-ophthalmologic syndromes were divided into four different groups according to the level of brainstem lesions.

Group 1: lesion of paramedian pontine reticular formation (PPRF).