前頭葉機能検査―障害の形式と評価法

Tests for frontal function―pattern of frontal dysfuction and its assessment

はじめに

　人間の前頭葉機能は，前頭葉の謎（Teuber,1964），前頭葉の逆説（Luria,1964），前頭葉機能の単一性と多様性（Teuber,1972）などといわれるごとく，神経心理学においてもっとも不明な点の多い部分であり，いくつかの仮説が提唱されているにすぎない（Warren　＆　Akert,1964,Homskaya　＆　Luria,1982,Luria　＆　Homskaya,1966,Stuss　＆　Benson,1983,1986,Perec―man,1987，他）。当然ながら前頭葉機能に関する検査法も確立されているというには程遠い状態である。著者と共同研究者は前頭葉症状をその神経心理学的検査法の検討を通じて考えるという立場から（註），これまでに従来より前頭葉機能検査とされてきた諸検査の特異性（妥当性）と臨床的有用性の再検討およびその修正を試みてきた。本論文ではその概略と現時点で前頭葉機能検査としての妥当性が確認され，かつ臨床場面で実施可能と思われる神経心理学的検査を紹介したい。

　著者らはまず成書に前頭葉機能検査として記載されているもののうち，機器を用いず診察室で臨床的に施行しうると思われる検査を選び，前頭葉機能検査としての特異性と臨床的有用性の検討を行った（鹿島・他，1985a，1986c,1988b,1992a,Kashima et al,1986a，加藤・他，1985,1986，他）。なお検査の特異性を決める条件としては，神経心理学における機能障害と病巣部位に関する原則である，二重解離の原則（Teuber，1955）に準じた条件を用いている。つまり前頭葉損傷と前頭葉以外の脳領域の損傷でそれぞれAとBの二つの検査を行い，前頭葉損傷ではAの成績は悪いがBは良い，そして前頭葉以外の脳領域の損傷ではAは良くBは悪い，という成績の“二重”の解離が生じた場合に，Aはより前頭葉損傷に，またBはより前頭葉以外の脳領域の損傷に特異性の高い検査とする条件である。Bにあたる検査としてはWAIS（-R）を用いているが，それは，WAISが後部脳損傷（前頭葉以外の脳領域の損傷）に敏感な検査でりあ（Wechsler，1958），また前頭葉機能検査とみあった複雑さをもつ検査であることによる。つまりある検査が，WAISのIQの高い前頭葉損傷で成績が悪く，IQのより低い前頭葉以外の脳領域の損傷で成績がより良ければ，その検査は前頭葉損傷に特異性の高い検査ということになる。一般に前頭葉機能検査はより要素的な機能の保持を前提とするものであり，前頭葉以外の損傷でも当然成績は低下する。前頭葉損傷ではその成績低下がより特異的であるということであり，この特異性の条件としてTeuberの二重解離の原則に準じたものを適用しているのであり，本論文で述べる前頭葉機能検査の成績の評価にあたっては，常に他の検査（筆者らの場合はWAIS-R）の成績との解離の確認が必要であることを強調しておきたい。本論文で紹介する検査対象のFIQ（full IQ）はすべて前頭葉損傷群で有意に高いことを断っておく。

The frontal function is one of the most unknown domains in neuropsychology. Naturally neuro-psychological tests for frontal dysfunction are hardly established, and the so-called frontal function tests have not shown enough degree of validity and clinical reliability. Moreover, many of them are too difficult and distressing for the brain damaged patients, and often they are unavailable. The author et al. have re-investigated the validity and the clinical availability of the so-called frontal function tests. Until now 20 so-called frontal function tests have been examined in the clinical setting, and some modifications have been made. As a criteria for the validity of the tests, the authors used the principle of the Teuber's double dissociation, i. e., double dissociation between results of the test con-cerned and IQ on WAIS. As the frontal lobe is the largest association cortex in the brain, having fiber connections with all other cortical areas, frontal dysfunctions, especially prefrontal dysfunctions, are trans-modal in nature and would certainly be described as “pattern of dysfunction”. We have distinguished five patterns of frontal dysfunction, and in the present paper, according to each pattern, are described following ten neuropsychological tests for frontal dysfunction, which met the above men-tioned criteria for the validity and showed the clinical availability.